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内分泌
美国糖尿病协会（ADA）是世界上最权威的关于糖尿病的权威学术组织，其在“diabetes care”的2017年1月份杂志中发布了最新的糖尿病医学诊疗标准。美国糖尿病协会（ADA）的“糖尿病医疗诊疗标准”被称为“诊疗标准”，旨在为临床医生，患者，研究人员，和其他感兴趣的个人提供糖尿病诊治，一般治疗目标和评估诊治质量的工具。其中一共讨论了糖尿病分类和诊断；生活方式管理；糖尿病预防；肥胖2型糖尿病患者的管理等14个章节。重点强调了生活方式管理在糖尿病发生发展以及改善过程的重要性，增加了关于1型糖尿病分期／分型的新的共识，强调了以患者为中心的综合医疗评价系统。其中肥胖2型糖尿病患者的管理章节中更改较多并且增加了相关新的临床证据。
“diabetes care”的2017年1月份杂志
实验证明，胃肠道解剖结构的重排与一些代谢过程中的重排改变直接影响葡萄糖体内平衡，因此胃肠道干预被建议作为2型糖尿病的治疗方式，并且为了与ADA组织说明保持一致，并且加强手术在治疗2型糖尿并中的作用，减肥手术目前被称作代谢手术。
手术患者的选择标准是BMI值，代谢手术的BMI标准从2016年的大于等于35kg/m2的成年人或2型糖尿病患者（尤其是生活方式干预或药物控制不佳者）可考虑手术治疗更改为BMI大于等于30 kg/m2。并且建议开展此类手术的医疗机构拥有多学科合作模式并且是大规模的机构。不论是16年还是17年的标准，均强调了亚洲人群的糖尿病患者进行手术治疗的阈值可降为27.5 kg/m2。
标准强调了在过去二十年中，微创手术（腹腔镜手术）的继续改进，增强的训练，以及多学科团队的参与等等，使代谢性手术的安全性得到显着改善，腹腔镜手术的并发症发病率也急剧下降。经验数据表明，手术外科医生的熟练程度是决定死亡率，并发症，再手术和再入院的重要因素。因此，患者选择正规机构和熟练医师尤为重要。
诊疗标准中也建议增加术后改善长期生活方式，营养状态与微量元素管理，综合心理健康评估等多个方面。长期营养和微量营养素缺乏及相关并发症发生频率取决于程序的类型，需要终身维生素/营养补充。
经历代谢性手术的糖尿病患者也有使抑郁症和其他精神疾病的发病率增加的可能。因此对于有严重抑郁，自杀意念或其他精神健康状况问题的手术候选者，诊疗标准建议首先应由具有肥胖管理专长的心理健康专业人员进行评估，然后再考虑手术。术前精神病理学的个体应在代谢手术后定期评估，以优化精神健康管理，并确保精神病症状不会干扰减肥过程和生活方式的改变。
由此可见，代谢手术已经成为糖尿病治疗当中重要组成部分，大量的临床证据证实了这一事实，这改变了过去人们对于糖尿病的理解，实现了糖尿病患者对于改善生活质量的期望。
【孟化】医学博士后、主任医师、研究生导师、北京友谊医院微创科专家。中国医师协会肥胖糖尿病外科专业委员会常委、中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常务委员。中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。多本专业杂志编委。擅长胃肠肿瘤、减重、糖尿病、食管返流等胃肠道手术。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
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