糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性疾病，患者血糖水平增高为特征，长期的高血糖损害心血管、神经、肾脏等诸多组织及器官。胰岛素制剂是目前治疗糖尿病历史最长、疗效肯定的重要降糖药物。根据胰岛素作用时间长短分类，胰岛素制剂可分为有短效、中效、长效、预混等品种。胰岛素的注射部位可选择腹部、手臂外侧、大腿前以及外侧和臀部，但不同种类的胰岛素推荐的注射部位不同。合理选择胰岛素药物，充分发挥其临床疗效。胰岛素在细胞中的作用途径见下图。

        二、胰岛素的结构

        胰岛素单体由A、B两条肽链构成，A链和B链之间以二硫键相连。同时，A链内部也有一个二硫键。胰岛素的生理效能与二硫键有着极密切的关系，任何一个二硫键断裂都能使胰岛素失去活力。所以，单独的A链和B链均没有生理活性，只有通过二硫键将两条链接合起来才具有活力。见下图。

        三、胰岛素注射部位

        胰岛素的注射部位可选择腹部、上臂、大腿前以及外侧和臀部，但不同种类的胰岛素推荐的注射部位不同。

        四、胰岛素分类

        常用的胰岛素分类表

        1､超短效胰岛素(类似物)

        该类药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素，其优点和常(正)规胰岛素(RI)相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式，皮下注射10-20分钟起效，持续时间3-5小时，最大作用时间为注射后1-3小时，能更加有效地控制餐后血糖并减少低血糖的发生。其次是用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药可以达到与餐前30分钟注射常(正)规胰岛素相同的降血糖效果，有利于提高患者的依从性，通常与中效或长效胰岛素合并使用。

        适用于(1)经常发生低血糖的1型糖尿病者;(2)生活不规律、外出活动较多的用胰岛素治疗的糖尿病患者。

        注射部位选择：

        (1)超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药;

        (2)为避免低血糖发生，不应肌肉注射此类药物。

        常用制剂与规格：

        门冬胰岛素注射液(诺和锐) 3ml:300IU

        赖脯胰岛素注射液(优泌乐) 3ml:300IU

        2､短效胰岛素

        该类药物皮下注射0.5-1h后开始生效，2.5-4h作用达高峰，持续时间为5-7h，半衰期为2h。目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种，是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性PH的溶液后供治疗用。外观为无色透明溶液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。又称为“可溶性胰岛素”、“常(正)规胰岛素”、“中性胰岛素”或“未经修饰胰岛素”。用于治疗糖尿病，还可静脉注射用于包括应激性高血糖症在内的急性状态的处理。

        注射部位选择：胰岛素在腹部吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。

        常用制剂与规格：

        胰岛素注射液 10ml:400单位

        生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R)10ml:400IU

        生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R)3ml:300IU

        重组人胰岛素注射液(优泌林R) 3ml:300IU

        重组人胰岛素注射液(优泌林R) 10ml:400IU

        3､中效胰岛素

        该类药物皮下注射后1-4小时起效，4-12h血药浓度达峰值，作用维持18-24h，均比动物中效胰岛素(如中性低精蛋白锌胰岛素)略有提前。最常见的制剂是低精蛋白锌胰岛素(NPH);其它种类还有慢胰岛素(胰岛素锌混悬液)，但目前在国内极少使用。

        适用于糖尿病控制血糖，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。

        注射部位选择：

        (1)为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌内注射NPH(中效胰岛素);

        (2)胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部;

        (3)为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。

        常用制剂与规格：

        精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N) 10ml:400IU

        精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N)3ml:300IU

        精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林N) 3ml:300IU

        精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林N) 10ml:400IU