2017年8月24日，在中华医学会第十六次内分泌学学术会议上，中山大学附属第一医院李延兵教授就美国最新版《成人持续皮下胰岛素输注（CSII）指南》发表了精彩解读。

李教授首先指出，胰岛素强化治疗获益明确。经典的DCCT及EDIC研究证实，胰岛素强化治疗可有效控糖，减少和延缓各种并发症。回望过去，在科技的引领下，血糖监测技术和胰岛素注射技术不断进步。2006年，第一台整合了动态血糖监测功能的胰岛素泵，即722胰岛素泵的出现，让我们距离人工胰腺的梦想越来越近。为了规范胰岛素泵的应用，2016年美国内分泌协会发布新版《成人持续皮下胰岛素输注指南》，其集结了众多国际权威专家的心血，主要推荐和建议如下：

1型糖尿病患者

推荐1：有使用装置的意愿和能力，HbA1c控制不达标的1型糖尿病患者，应以胰岛素泵替代基础-餐时每日多次注射。

相关证据：DeVries JH等研究显示，与每日多次胰岛素注射相比，长期血糖控制不佳的1型糖尿病患者接受CSII血糖显著改善，生活质量显著提高。

推荐2：有使用装置的意愿和能力，HbA1c控制达标，但曾发生严重低血糖或变异性较大的1型糖尿病患者，应以胰岛素泵替代基础-餐时每日多次注射。

相关证据：Pickup JC等荟萃分析显示，与每日多次注射相比，使用胰岛素泵可显著降低严重低血糖事件发生风险达419%。

建议1：希望提高胰岛素给药的灵活性，改善治疗满意度的1型糖尿病患者，可以使用胰岛素泵治疗。

相关证据：Linkeschova R等对改用胰岛素泵的1型糖尿病长期观察发现，患者生活质量显著改善，患者在社交、时间灵活性、身体不适、饮食节制、担心低血糖、血糖波动、治疗满意等方面均得到改善。

2型糖尿病患者

建议：血糖监测和剂量调整方面依从性较好的2型糖尿病患者，在胰岛素强化治疗、口服药治疗或其他注射治疗后，仍无法达到良好血糖控制者，应使用胰岛素泵治疗。

相关证据：Berthe E等开展的随机、交叉对照研究显示，与每日多次注射相比，胰岛素泵显著降低2型糖尿病患者HbA1c，全天7点血糖均改善，全天24小时以及日间、夜间和凌晨高血糖曲线下面积均下降，治疗满意度显著提高。另外，2016年我国一项随机、对照、多中心临床研究，也是全球第一项对住院2型糖尿病患者强化治疗的对比研究，共纳入81例2型糖尿病患者，结果发现，与每日多次胰岛素注射相比，将实时动态血糖监测（CGM）、胰岛素持续输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的3C疗法血糖达标时间更早（3.7天 vs. 6.3天，超半数3C疗法患者在3天内达标），高血糖更少，严重低血糖更少。

住院糖尿病患者

建议：医院应建立清晰的方案和流程，使住院的任何类型糖尿病患者都可继续安全有效应用胰岛素泵治疗。

来自美国梅奥研究中心的经验显示，在制定详细胰岛素泵使用原则和流程后，住院血糖管理的标准化和依从性显著提高。如何帮助住院患者顺利开始胰岛素泵治疗呢？新指南推荐内分泌专科团队应仔细评估并制定详细治疗计划，包括：胰岛素泵和胰岛素的选择、患者操作泵的能力、胰岛素剂量设定、输注速率和降糖目标设定以及血糖监测和剂量调整等。

CSII使用方法和建议

建议：鼓励患者使用胰岛素泵内嵌入的大剂量计算器，同时对患者进行适当的教育和培训。

相关证据：Lepore G等对1型糖尿病患者前后随访5年发现，使用大剂量计算器后，患者餐后血糖控制更好，血糖变异性更低。

结语

李延兵教授总结了2016年美国内分泌协会《成人持续皮下胰岛素输注指南》关于胰岛素泵使用的关键点：对于1型糖尿病患者，长期血糖控制未达标、血糖达标但常发生严重低血糖或希望提高生活质量时，应接受CSII治疗；对于2型糖尿病患者，血糖未达标且依从性较好时，应接受CSII治疗；对于住院患者，任何类型的住院糖尿病患者均应接受CSII治疗。在使用胰岛素泵时，选择适合的患者可获得更好的血糖控制效果，大剂量计算器有助于改善长期血糖控制和血糖变异性。总之，该指南对我国广大内分泌科医生临床使用胰岛素泵有一定借鉴价值。