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内分泌
ATA第一版妊娠期间甲状腺疾病管理指南于2011年发布，本次指南是对2011版指南的更新。内容包括妊娠期及产后甲状腺疾病管理的97个建议。指南建议涵盖甲状腺功能检测、碘营养、甲状腺抗体与妊娠并发症、妊娠期甲状腺疾病的治疗及妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺毒症、妊娠期甲状腺结节和癌症的管理和妊娠期甲状腺功能障碍的筛查及未来研究方向等。此外，还添加了新的指导建议，涵盖哺乳期甲状腺疾病的诊疗、不孕不育女性甲状腺功能障碍的管理及母亲伴有甲状腺疾病的胎儿及新生儿的管理。
该指南强调妊娠期甲状腺功能检测不同于非妊娠期。妊娠期甲状腺功能“正常”的定义不同，因为妊娠期甲状腺生理不同。此外，妊娠期TSH的正常上限值也备受争议。
妊娠期甲亢的治疗充满挑战
最新数据表明，对于妊娠女性，无论甲巯咪唑（MMI）还是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不是绝对安全。以前的研究已经显示，MMI会导致新生儿出生缺陷，但是最新研究显示两种药物均有一定风险。
而未经治疗的甲亢会给母亲和胎儿带来过多风险，这也使得妊娠期甲亢或Graves病的治疗充满挑战。
亚临床甲状腺功能减退的管理仍没有明确共识
该指南还涉及一些有争议的领域，包括妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的管理。基于目前有限数据，做出了推荐建议。但仍需要进一步的补充考证。
而临床甲状腺功能减退，在妊娠期任何阶段发现均应治疗。因为妊娠期及正常胎儿的大脑发育均需要足够的甲状腺激素。
理想情况是，临床甲状腺功能减退应该在女性怀孕前得到最佳治疗。此外，即使妊娠前左旋甲状腺素剂量最佳，妊娠期有可能也需要调整剂量。
另一个备受争议的方面是妊娠女性甲状腺功能普遍筛查问题。由于没有足够的证据支持或反对筛查，因此推荐建议并未改变。
医脉通编译自：ATA Releases New Guidelines on Thyroid Disease in Pregnancy. January 12, 2017.Medscape.
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