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内分泌
近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》出炉。该指南根据中国1型糖尿病特点，参考国际主流指南、大型临床研究结果，对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的选择、胰岛素剂量的确定和调整策略、血糖监测和评估的方法等方面做出相应的规范和指导。旨在规范我国1型糖尿病胰岛素治疗，有利于患者达到良好的血糖控制，减少血糖波动，降低低血糖和糖尿病并发症的风险，提高患者生活质量、延长寿命。
1 型糖尿病的胰岛素治疗原则
★ 1 型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要外源性胰岛素替代治疗，以维持体内糖代谢平衡和生存；
★ 1 型糖尿病患者胰岛功能通常很差，需要应用外源性胰岛素模拟生理性胰岛素分泌模式，故基础加餐时胰岛素治疗是 1 型糖尿病患者首选胰岛素治疗方案；
★ 应用基础加餐时胰岛素替代治疗，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖达标，能够减少 1 型糖尿病远期并发症发生风险；
★ 建议胰岛素治疗方案应个体化，治疗方案制定需综合考虑胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险等因素；
★ 基础加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）。
1 型糖尿病的每日多次胰岛素注射方案
★ 基础胰岛素可通过长效胰岛素类似物、中效胰岛素或长效胰岛素给予，餐时胰岛素可通过速效胰岛素类似物或短效胰岛素给予；
★ 与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物控制空腹血糖更好，夜间低血糖发生风险更低；与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物控制餐后血糖更好，总体低血糖发生风险更低。
1 型糖尿病的连续皮下胰岛素输注方案
★ CSII 给予短效胰岛素或速效胰岛素类似物提供基础和餐时胰岛素，可模拟生理性胰岛素分泌模式；
★ 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于 CSII；
★ 速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速，在 CSII 中更具优势。
我国1型糖尿病治疗现状堪忧
我国的 1 型糖尿病治疗存在用药不规范的问题，低血糖尤其是严重低血糖及其他并发症发生率高，患者的生存期较短。
对于 1 型糖尿病，发达国家主要应用“基础+餐时”强化胰岛素治疗方案；而我国的大部分患者则采用每天 2 次的胰岛素注射或预混胰岛素的注射。与接受强化胰岛素治疗相比，这些患者容易出现血糖控制差，血糖波动幅度大，达标率低，并发症发生风险高。因此我国 1 型糖尿病患者的胰岛素治疗方案亟需规范。
因此，本指南强调，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要补充外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式，“基础+餐时”胰岛素治疗是1 型糖尿病首选的胰岛素治疗方案，包括MDI和CSII。
目前我国的现状是，1型糖尿病患者预混胰岛素使用比例大，不利于减少糖尿病相关并发症的发生风险，不利于提高患者生活质量、延长寿命。
而对于1型糖尿病“蜜月期”这一特殊阶段，指南推荐根据血糖监测情况，可每日≤3 次小剂量胰岛素注射维持血糖达标，而对于在“蜜月期”血糖波动大、血糖不易控制，须频繁调整胰岛素用量者，应及时评估患者胰岛功能并及时改用包含基础和餐时的胰岛素强化治疗方案。同时增加血糖监测的频率，避免严重低血糖的发生。
脆性糖尿病阶段要实行高度个体化的治疗方案，有条件的建议使用CSII 方案，或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。
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