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内分泌
引言
类风湿关节炎(RA)是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等，通常以关节肿痛为早期突出表现。
近年各种关于类风湿关节炎的指南每年都在更新，到底对于类风湿关节炎的治疗需要关注什么，最常见的这些问题都有答案了吗?
1.类风湿关节炎的发病机制是什么?
类风湿关节炎是在遗传、感染、性激素、环境等多因素参与下导致了免疫反应和炎症反应，进而出现临床症状，导致发病。在类风湿关节炎发病中的核心环节是免疫反应，多种免疫细胞和细胞因子参与其发病。针对这些细胞的研究对于阐述类风湿关节炎的发病机制具有重要作用。
2.可否早期诊断?
类风湿关节炎的早期诊断可以参照2010年ACR/EULAR分类标准，但是这一标准繁琐，不适宜记忆并且容易造成过度诊断。北京大学人民医院牵头全国十二家单位共同制定了早期类风湿关节炎分类标准，简便实用，并且具有很高的敏感性和特异性，有利于早期诊断。
3.怎样避免误诊?
在类风湿关节炎诊断中要注意与其他多种疾病进行鉴别，包括类风湿狼疮综合征、银屑病关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、晶体性关节炎、SAPHO综合征、多中心网状组织细胞增生症、神经病性关节炎、进行性假性类风湿软骨发育不良症、冷球蛋白血症、骨髓瘤等。应重视单关节炎/寡关节炎/未分化关节炎，避免误诊。
4.可否完全缓解?
类风湿关节炎可以完全缓解，前提是早期诊断，规范治疗。
5.类风湿关节炎病情改善的策略?
类风湿关节炎的治疗理念和策略包括早期治疗、个体化治疗和参照共识指南。应用传统病情改变抗风湿药和生物病情改变抗风湿药以及其他治疗，最终使病情完全缓解，改善生活质量。
6.病情改变抗风湿药治疗类风湿关节炎的共识
目前病情改变抗风湿药应用原则仍为联合治疗。APLAR等指南推荐中强调传统病情改变抗风湿药联合应用。
甲氨蝶呤单药治疗与甲氨蝶呤+传统和生物疾病修饰抗风湿药联合治疗在类风湿性关节炎中的应用：Cochrane系统评价和网络荟萃分析
7.生物药使用的观点和建议
生物病情改变抗风湿药应与MTX联合，如果生物病情改变抗风湿药>12个月维持缓解，可以减停生物病情改变抗风湿药。
8.激素治疗类风湿关节炎的争议
不推荐口服激素单药治疗，可以与病情改变抗风湿药联用控制活动性类风湿关节炎，以最低剂量，并尽快停用。
治病利器，瑕不掩瑜 ——风湿科医生眼中的激素
9.下一代治疗
包括靶向性小分子和免疫治疗等。
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