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检验
术前评估是进行经导管主动脉瓣膜置换手术（TAVI）手术不可避免的步骤，而影像学评估则又是TAVI术前评估的重点内容，其主要评估主动脉瓣膜、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖的情况，进而判断患者是否适合行TAVI手术及术中该选择何种型号瓣膜。在第二届PCR-CIT China Chengdu Valves会议现场，与会专家们就“如何对TAVI患者进行影像学评估”展开了热烈、深入的讨论，专家们热情洋溢的话语也正式拉开了2016 PCR-CIT China Chengdu Valves会议的序幕。
基于临床，回归病例
会议伊始，四川大学华西医院冯沅教授以一个典型的中国TAVI患者术前评估引出了大家的热烈讨论。患者是一位85岁男性，患有呼吸困难1年且有多种并发症（高血压、糖尿病、慢阻肺等），STS评分高达12.352％。术前CT检查示：患者有重度的主动脉瓣狭窄，冠状动脉两边的高度超过12mm，左室流出道较大，窦管结合部超过30 mm。
四川大学华西医院的魏薪教授也以此患者为例，详细讲解了术前超声评估的要点内容。魏薪教授表示，在超声评估的过程中，常规的方法是进行TTE评估，当患者出现低流速、低跨瓣压和低射血分数的症状时，会采用多巴酚丁胺负荷超声（DSE）评估，而必要时也会采取3D TTE评估。在TTE评价方面，主要集中于主动脉瓣、左室右室形态和功能学评价以及二尖瓣、舒张功能等。最后，魏薪教授表示超声检查示：此例患者属于严重主动脉瓣狭窄（平均压差：57 mm Hg，瓣口面积指数0.47 cm2/m2），轻度主动脉瓣反流，正常左右室收缩功能，左室舒张功能障碍，冗长的二尖瓣腱索，轻度二尖瓣反流，没有肺动脉栓塞和心内血栓，属于非S型间隔。
顶级专家，传道授业
随后，现场专家就如何对TAVI患者进行影像学评估展开了热烈的讨论。来自爱尔兰戈尔韦大学附属医院的Darren MYLOTTE教授和丹麦哥本哈根大学附属医院的Lars SØNDERGAARD教授共同就病例的CT评估进行了深入的分析和探讨。
MYLOTTE教授以Fluoro CT的应用开场，首先分析了Fluoro CT的功能，即其可以对钙化进行量化和对TAVI的大小进行预测。对于环状区域，MYLOTTE教授指出，应对其进行不同参数的测量，包括周长、面积、最长和最短直径。这些信息，对于确定TAVI术中瓣膜大小的选择至关重要。
MYLOTTE教授强调，周长比例和面积扩界数据常常大相径庭。对于自膨式瓣膜，多采用周长数据；而对于球囊扩张式支撑架，则选用面积数据。
MYLOTTE教授提到，在二叶主动脉瓣手术中也存在一定问题，例如钙化缝、非对称根部钙化、主动脉根部扩张等。
SØNDERGAARD教授则强调，在TAVI手术中，球囊的大小亦是重要因素，利用“Step-by-step balloon sizing”是公认的确认球囊大小的方法，且该方法具有较高安全性。SØNDERGAARD教授补充表示，如果充分考虑球囊的结构和解剖学特点，球囊的大小也会具有很高的安全性。
术前评估，助力TAVI
最后，四川大学华西医院陈茂教授总结表示，TAVI手术穿刺的部位也是影响手术成功与否的关键因素，术中要选择合适位置穿刺。影像学工具的合理应用，能够帮助术者更好的制定TAVI手术方案，术前详细进行影像学评估是TAVI手术成功的必要步骤。
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