“自由执业”写入国字头文件

        近日，国家卫计委发布《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》，其中最大的亮点之一就是首次在国家卫计委层面提出“积极探索医生自由执业”。

        据《看医界》了解，近期，国家层面明显加快了解放医生的步伐，在2016年20月份国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中， “医生自由执业”这几个字，应该是第一次出现在了国字号的文件中。

        健康中国2030中明确提出了创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。

        很快国家卫计委刚刚出台的全国卫生计生人才发展规划更是明确提出要打破户籍、地域、身份、学历、人事关系等制约，促进卫生计生人才合理流动。

        促进医生流动的三大招

        第一个改革措施，就是通过推动城乡联动、县管乡用、乡村一体化、柔性引进等多种模式，创新人才配置机制。

        就是说，以后在县域医疗共同体框架下，医生不再是属于某个卫生院，而是都是县医院的人，再派到各个乡镇卫生院。如此以来，县医院和乡镇卫生院的人才流动就通畅了。

        其次，文件明确提出，将进一步完善医师多点执业，改革医师执业注册制度，推进区域注册，促进人才合理流动，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区多点执业。

        为了鼓励医生多点执业，根据文件的精神，天津、广东版的医师区域注册制度将向全国铺开，医生在一个省域内多点执业的制度障碍将被废除。

        第三，顺畅城乡之间、地区之间、不同所有制医疗卫生机构之间的人才流动，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。

        这个就厉害了，就是鼓励医生在不同地域和公立民营医疗机构之间流动，并明确提出“医师自由执业”，这可是国家卫计委层面的首次提及。

        在这个趋势下，体制内医生集团将风起云涌，或者干脆离开体制加入或组建医生集团到各种所有制医院多点执业，或者受聘于民营医院。

        市场和医生们准备好了吗?

        但是市场和地方部门甚至医生们准备好了吗?

        对此深圳一位医生集团创始人表示，卫计委文件也出现了“自由执业”“医生集团”，这是国家与部门语调一致了，但是，很多行政部门，医院管理者及大多数医生都没搞懂“医生集团”是什么东东，我被问得最多的也是这个问题，好几次医院投资者，民营医院管理者听完“医生集团”四个字，喷出一声“医生集团，关我等何事?”

        也就是，一方面不少民营医院管理对于医生集团、医生自由执业还不太理解和接受，还是传统的公立医院思维，仍希望“挖走”人才，而不是“共享”人才。

        另外，在医生层面，对于离开体制也还颇为担忧。而且这种担忧还是有一定依据的。

        一位知名医改专家表示，为什么不少公立医院职工强烈反对公立医院改制?因为上一波公立医院改制的现实是，改制多年后的这些医院的境遇和没改制的差很多。

        而对于鼓励公立医院医生跳出体制自由执业，一位自由执业医师更是反问：市场在哪里?市场被公立医院高度垄断，再加上不少医生缺乏经验管理能力，离开体制后很可能不是乘风破浪，而是溺水而亡。

        据《看医界》获悉，不少大三甲主任级别的医生离开体制后，都因和预期差得较远，而转身回到体制的怀抱。

        对此，一位业内人士表示，无论是解放医生、放开医生自由执业，还是发展民营医疗，都需要给其一定的市场空间，在现有的公立医院高度垄断的情况下，打破公立医院，特别是超大医院对医疗资源的高度垄断及扩张，以及阻止对医疗资源的虹吸，就显得尤为重要。

        以现在分级诊疗依赖的医联体建设为例，中国社科院公共政策中心调研的结果却是，大医院不断抽干小医院，虹吸患者、医生，各地医保基金频现危机，患者就医负担不降反升。好好的“互助合作”，变成了大鱼吃小鱼。

        在这种背景下，不仅仅是医生离开体制比较艰难，连民营医院的生存和发展也都成了大问题。

        “放鱼之前，需要把池子里的水准备好，而且不能搞一池子脏水。”上述业内人士对《看医界》(vistamed)表示，政府除了应出手遏制大型公立医院的垄断和扩张外，还应该净化医疗市场环境，让市场真正在医疗领域发挥优胜劣汰的机制，让优秀的民营医院能够脱颖而出，让优秀的医生能够在市场上获取丰厚的回报，并让垃圾的医院退出市场，净化民营医疗市场的口碑，这样才会有更多的医生向往自由执业，并付诸行动。