也许你对家庭医生简约服务还处于被动状态，但现在各级卫生行政部门以及国家领导人对签约服务这项工作是重视，重视，再重视。也警醒我们基层医生要高度重视、快速推进、努力落实，重点是转变观念。

家庭医生签约意义与挑战并存

但签约最终的目标工作任务已经很清晰，2017年底要求：覆盖率30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。家庭签约是我国当前医改的重要内容，在签约体系下，患者是否需要转诊？转诊到那家医院？挂啥科合适？乡医和专家之间应该发挥应有的啥作用？这都是家庭医生签约过程中需要实际解决的问题。

作为乡村医生我衷心希望国家尽快实施完善家庭签约分级诊疗，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。实施家庭签约制度需要医疗服务体系中各级医疗机构的合作与配合。各级各类医疗机构要明确其功能定位，不同层级的医院要找准其在服务体系上的位置，尽心尽力发挥自身优势，切实将常见病慢性病患者下转基层。

现在我感觉就医秩序不规范，基本医疗卫生服务待改善。农民就医观念和习惯不好。建立家庭签约制度，需实现常见病、多发病、慢性病基层首诊和转诊、并构建布局合理，层级优化，功能完善，协调联动的城乡医疗卫生服务体系，结合疾病诊疗特点围绕患者预防，治疗，康复，护理，等等不同需求提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。

总之，家庭医生签约还处于一团乱麻的状态，还需要逐步理顺。

真正做好家庭医生签约服务，至少有四个决定因素不容忽视：

一是患者得愿意；二是我们基层医生得愿意；三是只有强化基层、完善基层、落实基层、提高基层才是根本。四是有关部门应该把签约服务重心放在实施的政策完善上，考核重心放在重质量、重效果、重百姓获得感上，现在还没有哪省市走出一条比较成功且可复制的运行模式。大多数签约服务沦为签而不约的局面。

家庭医生签约服务，这项制度不仅和每一个百姓息息相关，而且还是推进分级诊疗制度的关键“突破口”，建立符合国情的分级诊疗制度，成为今年深化医改的“重头戏”。开展家庭签约服务是推进分级诊疗进行的重要保障。

通过开展家庭签约服务，能最大限度合理截留基层普通病人基层首诊，发现需要上转治疗的，由家庭医生负责联接上级专家及医疗机构给病人提供快捷、高效的专业服务，在解决基层“看病难看病贵”的同时，也极大提高大医院优质医疗资源效益，推进我国医学科学进步发展。

家庭签约不只是卫生口的事

为推进落实这一计划，政府应出台诸多政策给予引导支持，卫生行政部门、社保部门、财政部门应紧跟中央文件精神，不要认为家庭签约是卫生口的事，签约服务是跟老百姓的切身利益相关，它是国家的事、政府的事、财政的事、社保的事，是民生问题。

基层家庭医生签约服务如果要真正成为分级诊疗的重要抓手，仅仅依靠目前签约服务提供的有效服务，根本难以吸引老百姓签约。再加上需要交签约费，签约对象不买账是一个明显的问题。而政府现在又强力推动，考核指标一级级下压，基层医疗机构为了完成考核指标，先完成考核任务再说，于是连老百姓的自付钱也直接或者间接免单了！按道理应该能够对基层医务人员有较大的激励作用。

为什么基层医务人员积极性不高

可是，家庭医生签约服务启动以来，基层医务人员对此并不积极，纯粹属于被动完成工作任务。什么原因导致好的政策起不到好的引领作用呢？我觉得与以下因素有关：

基层村医待遇低，公卫补助不能按时及时到位，村医数量严重不足难以支撑签约进程。

重点人群需求量在增大，但村医专业能力质量参差不齐，有碍签约协同进行、政府宣传力度小，农民签约意识差，基层只限基药弊多利少、检查及设备仪器与签约服务不协调，没有统一、规范、实用、可行、百姓乐于接受的签约包、基层医生工作任务太过繁重、工作量大面广繁琐、还有基层医生的认知有不足。

其实基层医生作为医务人员，更愿意从事医疗业务工作，对公共卫生工作认知有误区、积极性不够，不愿开展家庭医生签约服务。签约任务重，时间紧，城市社区医疗卫生服务中心的软硬件较好，有可能如期圆满完成任务，但对农村来说，签约人群庞大，情况复杂，如果以上这些问题不尽快解决，家庭签约服务就只能是“纸上谈兵”，难以按设计要求圆满完成。

为把家庭签约做的更好，我建议：

建议一：国家对基层卫生院、村卫生室加大投资力度、完善各种规章制度，对卫生院、卫生室彻底松绑，建议卫生院、卫生室以签约医疗为主，公卫为辅，免费综合体检为次的健康发展格局。

建议二：政府为村卫生室配备基本医疗设施：如心电图、血糖仪、生化检测仪、小型特制生物专用小冰箱……

建议三：完善基本药物购进、招标制度，将农村常见的常用的价格低廉的药品纳入基药中。文件中规定卫生院、卫生室只准卖基药、这句话必须抓紧调整、这药没有那药也没有、这药不让卖那药也不让卖、、、、、农民怨啊！烦啊！几乎把农民都得罪了谁还愿意签约？

建议四：加大对村卫生室人员、资金补助。

建议五：希望领导每次检查时，将检查重点放在高血压、老年人、糖尿病、精神病、免费综合体检和签约治疗上。

建议六：针对目前居民对基本公共卫生签约服务项目了解不多，认识不够，主动参与积极性不高等问题，建议政府多方位加大宣传力度。

建议七：态度的转变；一个是村医的态度，一个是居民的态度，一个是部分改革的态度都要转变。

建议八：暂时取消纸质档案，现在暂时以电子档案为主。

建议九：建议国家鼓励支持村卫生室新农合可以使用中医药适宜技术、现在新农合本只限基药把农民几乎都得罪了、中医药适宜技术针灸理疗等新农合本为啥不让用？

建议十：建议村卫生室执照上多添加一个中字、即中西医一般诊疗、现在所有基层村卫生室执照写的都是西医一般诊疗。

建议十一：制定统一、规范、实用、可行、百姓乐于接受的签约包。

建议十二：规范签约档案管理，提高利用效率。各地要加强对签约健康档案的管理，建立签约健康档案调取、查阅、记录、存放等制度，明确管理相关责任人，保护居民健康隐私权和健康档案信息安全。

要开发易于操作的信息系统，鼓励基层医疗卫生机构的医务人员在服务过程中主动使用签约健康档案。要通过电子信息系统和互联网，动员群众积极参与自身的健康管理，参与健康档案信息的维护，提高健康档案使用效率。要通过信息化等手段实现信息共享，利用信息系统实现居民健康档案的网络化管理，逐步实现各级医疗卫生机构间的互联互通。

卫生院、中心、服务站、村卫生室团队都要标准化建设，整能提升环境、完善模式，提高素质和能力，注意细节各个环节。各级医院要有实质性的联合，互为支撑、医保政策应倾斜基层村卫生室。

基层医疗机构开展家庭医生签约服务，通过建立家庭医生团队式服务制度，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责。

如果政策合理、制度进一步完善、资金到位、人员足够、医院重视那么家庭医生签约服务必将发挥巨大作用、家庭医生签约工作，只有我们去探索、去做、去落实，才能发现问题、解决问题并最终使政府满意、群众满意。