央视24日和25日连续两天分别报道药品回扣和药械暴利，随后26日焦点访谈节目又大幅介绍福建三明医改经验，医疗界朋友圈开始炸开了锅，有些自媒体开始反攻，也不乏有理性思考分析者。

        央视连日的报道，有种昭告天下要大刀阔斧进行医改的趋势了!

        其实，在这之前，已经有多项政策对此进行了铺垫，2017年，中国医疗界的暴风骤雨或将来临，大型公立医院的日子越来越不好过，之前在某论坛上，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏预测，最晚到2018年，大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。对医生而言，或将面临着被重新洗牌，有能力的将慢慢获得体面收入，一部分医生可能会成为改革的牺牲者。

        今年医改关键词

        首先，我们来回顾一下今年改革的关键词，相信大家都有所耳闻。

        三医联动，就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗地说即是：医疗、医保、医药改革联动。以福建三明的综合改革模式为例，三明医疗保障基金管理中心的成立，一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。

        分级诊疗：2014年，卫计委提出“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗体系，所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。这是缓解大医院看病难的一项重要举措。

        两票制：公立医院药品采购逐步实行“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，旨在压缩药品价格虚高水分。

        多点执业：就是医生在保留“编制”这一体制内身份和完成“第一执业地点”的本职工前提下，可以去其他医疗机构进行诊疗活动，通俗讲类似兼职的意思。这项政策意将医生从体制中解放出来，让他们自由流动与充分竞争，让好医生为医院带来高价值，改善医院靠药品供养的畸形现状。

        腾笼换鸟：在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用腾出的空间，动态地调整医疗服务价格。

        临床路径：2009年我国卫生部(现为卫计委)开始面向全国医院推广临床路径管理，临床路径成功的实施，离不开医院各学科专业人员广泛的合作和密切的配合。临床路径其实是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。

        近期大事件盘点

        接下来，我们来梳理一下近期发生的大事件，看看这一系列事件的背后究竟是什么。

        11月1日，国家卫计委接连发布了《关于修改“医疗机构管理条例实施细则”的决定(征求意见稿)》和《医师执业注册管理办法(征求意见稿)》，拟对我国医疗机构的类别以及医生执业方式等内容进行修改。文件最大的一个亮点就是，对医师的执业地点放宽了，医生可以多点执业。

        11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。这部文件对于医改的多方面均有所涉及。

        2016年11月10日，国家卫生计生委新闻发布会介绍专门《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，其中还介绍了福建省医疗保障管理体制改革情况。公开发布会资料显示，2016年以来，中央深改领导小组第21次会议、第27次会议和全国卫生与健康大会，都充分肯定了三明的医改经验。

        12月，医改试点省——福建医改办、省卫计委联合发布了三大医改政策(《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》和《关于加强乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于在城市开展慢性病家庭医生签约服务试点工作方案》)。这些文件还专门征求了国务院医改办的意见，可见这份文件含金量极高，影响的可能不仅仅是福建省，而是一场关乎县级公立医院、卫生院、村医的大改革!这些方案或许能进一步推动分级诊疗工作。

        12月9日，卫计委官网消息称，对此前印发的有关临床路径进行了整理，共1010个临床路径，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。通知还提出了以下要求：将临床路径管理与医疗质控、绩效考核、医疗服务费用调整、支付方式改革和医疗机构信息化建设相结合，临床路径在早些年即有，此次又重新整理并与这些政策相结合，也是意味深长，有其背后的意义。

        12月21日，国家卫计委举行媒体沟通会，介绍上海、福建、浙江、河南宜阳、云南禄丰等地在深化医改方面的案例。

        12月21日，中国社会科学院社会学研究所发布的《社会蓝皮书：2017年中国社会形势分析与预测》正式发布。报告显示，2016年末，新医改翻开了一个新的篇章。该书也为医改提出了新的实现路径，即“(控制药品费用+提高服务价格+医保的引导和规范作用)×分级诊疗=医改目标的实现”。报告还显示，“腾空间、调结构、保衔接”和“三医联动”的结合，已经给“看病贵”问题开出了明确的“处方”。 专家预测，2017年，医改整体的联动改革将有望取得实质性突破。

        12月24日，央视报道药品回扣，并公布称医生收的回扣是药品价格的30%-40%，特别提到现行药品招标采购推高了药价。

        12月25日，习主席签收主席令，颁布《中医药法》，正式放开中医办医，改许可制为备案制。

        12月25日，卫计委迅速反应，调查纠风。新华网回应，治顽疾要有新药方，不能抓几个人了事。

        12月25日晚间，焦点访谈大谈药品器械的暴利，声称药械是吞噬国家和个人资金的黑洞，同时提及宁波的采购经验。

        12月26号晚间，焦点访谈介绍福建三明医改经验，其中福建医改办詹积富主任大谈要全国一盘棋。

        12月26日下午，国务院医改办基线调研组到福建医科大学附属第一医院调研，视察综合医改工作，近距离了解福建省属公立医院综合医改的情况及现状。

        12月26日和27日，在国家卫计委对央视新闻的回应中，近两日相继有一些地区的医院做出反应，包括上海、湖南、宁波、天津、北京、江苏、浙江、四川、重庆等医院，开始对医生和医药销售人员的交往进行了限制。

        医院整顿风暴已来，接下来的2017年，还会有暴风骤雨……

        如何应对

        面对这一轮改革，医院、医生和药企等各层面人员应该如何应对?

        借用“赛柏蓝”的建议，面对新政策新环境的变化，对于医院，管理者应该有危机意识，唯有审时度势、顺势而为，冷静思考、理性行事，方能游刃有余。

        对于药企，任何短期的应对策略都是为了生存下来的过渡机制，药品营销模式的战略转型升级、学术营销体系的建设及合规化运营管理，方是制药企业发展的长久之道。

        对于医生，如果此次医改各部门真正下大决心决定改，也未必是坏事，可以让医生得到阳光合理有尊严的收入，体现其能力和价值。据了解，三明已经进行了第三次医疗服务价格调整，涉及医疗服务项目超过4300个，调高了3300多项，降低了950多个。老百姓确实可以得到实惠，医生合理性收入增加。当然也不排除三明医改推广至全国会造成部分大医生离开体制，转而进入名营医院或自己单干。但总的来说，有技术和能力的医生会在这一批改革中凸显出来，路越走越宽。当然，也有专家指出，各地情况不甚一致，三明经验值得借鉴参考，而不能照搬照抄。但无论如何，医生还是需要学好临床技术为本，加之好的悟性、沟通等技巧和机遇以及制度，方为长久立足和发展。

        改革势必会造成一部分人利益受损，因此，朋友圈中各种呼声此消彼长也是正常，医改改了7年多，总会有一些震荡的，2016年年底，山雨欲来风满楼，真正的狂风暴雨，将在2017年拉开帷幕!

        各位，都做好准备了吗?