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2016年12月8-10日，由美国克罗恩病和肠炎基金会举办的炎症性肠病新进展大会（AIBD）在佛罗里达州的奥兰多举行。加拿大西安大略大学 Brian Feagan博士，在会上对治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎选择抗整合素还是TNF抑制剂进行了讨论。医脉通整理如下。
“我们有关生物制剂的研究过程开始于1992年，这是一个很长的时间但我们需要更进一步，并且我们都意识到肿瘤坏死因子拮抗剂在临床实践中的局限性，”他在报告中说。“药物是有效的，但是并未达到90%的治疗率。我们需要做到更好且让患者摆脱类固醇。”
肿瘤坏死因子拮抗剂的局限性
肿瘤坏死因子拮抗剂的使用有感染的风险。Feagan在TREAT注册表中说，长时间暴露于TNF拮抗剂是患者发生严重感染的危险因素（P<0.001）。
此外，Feagan提到，不论使用何种TNF拮抗剂，不论何种剂型和其它因素，不良事件中上呼吸道感染都较突出。“它和安慰剂之间有差异，”Feagan说。“它能真正的减少肺炎，肺炎接受肿瘤坏死因子受体拮抗剂患者最常见的死亡原因…这是最终问题。”
Feagan说，目标是让患者摆脱类固醇和寻找更好的长期治疗方法。
未来做什么？
研究表明，使用强的松、布地奈德-MMX、氨基水杨酸、抗生素不起作用，Feagan说。此外，类固醇的使用和短期诱导疗法作为一个“充满活力或首选药物”并没有创造持久的积极影响。Feagan说，Crohn病阶梯治疗的概念在2016年被“废弃”了。
“所以2016年我们放弃了阶梯护理，现在我们将患者分为高危患者或低风险的患者，”Feagan说。“高危患者在病程早期需要最有效的治疗方法。其他患者需要仔细观察。”
尽管有这些试验，Feagan说，问题是你能不能早期联合免疫抑制与社区医学。
药物的比较
Feagan说他不喜欢对UC或Crohn药物直接比较，但试图比较IBD患者治疗中TNF拮抗剂、抗整合素或优特克单抗的特性，并确定了以下内容：
˙Crohn病和溃疡性结肠炎的诱导和维持：Feagan说，都是好药；然而，从临床数据看，与TNF拮抗剂和优特克相比，抗整合素可能不是一个有效的短期诱导剂。
˙安全：抗整合素“亮点”。Feagan说，关于优特克治疗Crohn的数据不多，但关于其治疗银屑病的数据很多，它是一种安全的药物。
˙迅速开始：Feagan说TNF拮抗剂很难被击败。对UC和Crohn的治疗，他们有自己的优点和缺点。
˙单药治疗：优特克单抗可能是第一个有效的单药治疗，Feagan说，因为它比其他分子有较低的免疫原性。
˙Fiscular和EM：TNF拮抗剂和优特克单抗占主导地位。
“这些药物均为一线药物，我们必须寻找其合适的作用点。”Feagan说。
关于定位，Feagan表示，除了确定哪种药物对应哪种疾病，重要的是临床医生记住他们从过去20年的TNF拮抗剂使用中汲取的经验，并考虑以下内容：
˙高危患者早期应用高效治疗；
˙免疫原性是一个重要的问题；
˙联合治疗可能比单药治疗更有效；
˙PL的异质性是一个重要的响应决定因素。
研究摘要：Feagan
B. “Positioning current and future anti-integrin therapies for IBD.”
Presented at: Advances in Inflammatory Bowel Diseases; Dec. 8-10, 2016;
Orlando, Fla.
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