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呼吸
抗菌药物耐药性严重威胁着公共健康，而大多数抗生素是在社区医院处方。社区医师在处方抗生素时存在很大的随意性，尤其是儿童呼吸道感染。全科医生报告主要是通过预防性处方抗生素用以降低儿童未来因呼吸道感染住院风险。因此有必要建立一个评估标准，通过危险分层以减少临床不确定性，更好地判断儿童未来住院风险。
近期发布在Lancet Respir Med杂志上的一项前瞻性预后队列研究显示，根据基线临床特征可区分儿童呼吸道感染住院风险高低，住院风险低的儿童呼吸道感染可减少抗生素使用。
该研究于2011年7月至2013年6月间纳入英格兰247家全科诊所的8394例急性咳嗽（≤28天）和呼吸道感染的儿童（3月龄至16岁），主要终点为入组30天内的呼吸道感染住院率（盲法评审）。
结果显示，纳入研究30天内，有78例（0.9%）患者因呼吸道感染而住院（图1）。
图1.30天内不同时间段因呼吸道感染而住院的患者比例
有7项临床特征（年龄＜2岁，目前哮喘，病程≤3天，既往24小时父母报告有中重度呕吐，既往24小时父母报告有严重发热或体温≥37.8℃，医生报告有肋骨及胸骨下吸入性凹陷，医生报告有听诊喘鸣音）与住院率独立相关。基于这7项临床特征的评分（符合一项计1分）可区分住院风险高低（表1）。
表1.基线临床特征评分与住院风险高低
需要说明的是，这是首个最大最严格评估社区医院儿童呼吸道感染预后的研究，未来需要进一步的研究来验证这一方法的有效性并评估其对抗生素处方和儿童临床疗效的影响。上述研究结果说明，对于儿童呼吸道感染，依据临床特征可以有效区分住院风险。该结果的主要价值在于可减少临床不确定性和抗生素使用。社区医生如果能够确定呼吸道感染儿童处于低风险，就可以减少抗生素的使用。
参考文献：
Hay AD, et al. Lancet Respir Med. 2016 Sep 1. pii: S2213-2600(16)30223-5.
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