咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一，但是儿童咳嗽反射弱或不会讲血液咯出，这一症状往往被忽视，只有当大量咯血或反复发作时，才被发现。那么儿童咯血的原因主要有哪些?

1.支气管炎

        儿童咯血最常见的病因，多为少量咯血，痰中带血或血丝最为常见。

2.气管、支气管内膜结核

        表现为咳嗽、喘息、咯息，支气管镜下表现为气管、支气管黏膜充血水肿、糜烂，可见干酪样物质附着及肉芽组织增生。

3.支气管扩张症

        我国引起支气管扩张症的常见病因为肺炎、百日咳、麻疹、结核病、先天性致器官发育异常、原发性纤毛运动障碍、免疫缺陷病。患儿常表现为反复咳嗽、咯痰、反复肺炎、咯血。

4.创伤及异物

        气管、支气管异物所致咯血多见于婴幼儿，很容易造成误诊或漏诊。因此，应详细询问异物呛入史，利用透视、胸部X线平片了解有无纵膈摆动、肺不张、局部透亮度增高等异物征象，支气管镜检查可明确诊断并去除异物。

5.支气管结石

        支气管结石来源于钙化的肺门和纵膈淋巴结侵袭。临床表现为咳嗽、发热、咯血、胸痛、呼吸困难。胸部平片和肺部CT检查可发现肺门或肺实质内钙化结节、支气管扩张、肺部肿块，支气管镜检查可发现结石。

6.气管、支气管肿瘤

        黏液表皮样癌、器官支气管乳头状瘤等。儿童原发性气管肿瘤较少见，可表现为咳嗽、喘息、咯血，利用肺部影像学、支气管镜及病理检查确诊。

7.肺炎

        肺炎是儿童咯血常见的原因，常有发热、咳嗽等表现，病原包括细菌、病毒、真菌和支原体等。胸部X线有肺炎征象，结合临床表现即可确诊。

8.肺结核

        一般起病缓慢，除了结合中毒症状外，常有发热、咳嗽等。肺部体征不明显，常与肺内病变过程不成比例。干酪性或空洞型肺结核、支气管内膜结核可发生咯血。询问卡介苗接种史及结核接触史，结合胸部X线、结核菌纯蛋白衍生物试验、γ-干扰素释放试验、痰及胃液涂片抗酸染色和结核杆菌培养等检查等有助于诊断。

9.肺脓肿

        病前常有脓毒症、化脓性肺炎或污物、异物吸入史。起病急，有发热、咳嗽、咯痰、咯血等表现。白细胞总数及中性粒细胞数增高。早期胸部X线呈大片模糊影，脓排出后呈带液平面的圆形空洞。

10.肺部寄生虫感染

        多种寄生虫侵入肺部均可引起咯血，如肺吸虫病、肺孢囊虫病、血吸虫病、阿米巴病。患儿常有咳嗽、胸痛、咯血等症状。来自流行区，有生食螃蟹或蝲蛄等病史，血白细胞及嗜酸性粒细胞计数增多，痰中查找虫卵、皮内试验阳性或血清抗体检测阳性等有助于诊断。

11.肺含铁血黄素沉着症

        这是一组肺泡毛细血管出血性疾病，常反复发作，并以大量含铁黄素沉积于肺泡腔内为特征。可表现为反复咳嗽、咯血及贫血。急性期胸部X线片及CT呈磨玻璃样或云絮状阴影，多累及双侧;慢性期双肺可见细网状或网粒状阴影。痰或胃液或支气管肺泡灌洗液找到含铁黄素细胞是诊断的主要依据。

12.变形性支气管肺曲霉病

        这是人体对曲霉发生超敏反应所致的一种变应性肺疾病，好发于哮喘、囊性纤维化和支气管扩张症患儿。临床以咳嗽、咯痰、喘息、咯血为主要表现，咯血量一般不大。

13.先天性支气管及肺发育异常

        包括先天性囊性腺瘤样畸形、支气管源性肺囊肿、先天性大叶性肺气肿、肺隔离症等。患儿易出现反复肺部感染、气促、呼吸困难、咯血等。诊断主要依靠影像学。

14.肺泡蛋白沉积症

        该病以碘酸雪夫染色阳性磷脂蛋白沉积在肺泡中危特征，主要表现为劳力性呼吸困难和干咳，部分患儿可有咯血。

15.肺部肿瘤

        小儿原发性肺部肿瘤非常少见，恶性居多。病初出现咳嗽、咯血等症状，易误诊为肺炎。

16.肺内子宫内膜异位症

        特点是月经期间咯血，肺内因出血而出现阴影，月经停止后可自行缓解。对于青春期女童，经细致检查，长期观察，并除外其他咯血原因可诊断。

17.血管畸形及先天性心脏病

        血管畸形虽然罕见，但却是引起大咯血的主要原因之一。临床表现为突发性大量咯血，一次咯血量可至上百毫升，是临床急重症。包括肺动静脉瘘、肺动脉缺如、支气管动脉-肺动脉瘘、支气管动脉瘤等。

        先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔却算、法洛四联症、大动脉转位、先天性肺静脉闭锁、二尖瓣狭窄等，通常以少量咯血为主要表现，病史较长。

18.特发性肺动脉高压

        咯血可作为特发性肺动脉高压患儿的首发症状，起病隐匿，病程长，可出现大量咯血。

19.肺栓塞或肺静脉血栓

        儿童少见病，临床易被忽略，咯血是肺栓塞的典型症状之一，常伴有胸痛。重症感染或炎性反应可以增加血栓形成倾向，所以重症感染后应注意。

20.出凝血功能障碍

        咯血多为全身型出血的一部分，往往伴有原发病临床表现，但需要关注重症感染引起的弥散性血管内凝血所致的肺出血。

21.结缔组织病及免疫性疾病

        如肺肾综合征、肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎、系统性红斑狼疮等，可因肺血管炎出血，或因肺组织空洞损害而出现咯血。

22.遗传性毛细血管扩张症

        为常染色体显性遗传病，临床表现为反复鼻出血、毛细血管扩张、脏器血管畸形，如发生肺动静脉畸形可造成大咯血。

23.药物或毒物相关性咯血

        Graves病患儿在接受抗甲状腺药物，如他巴唑、丙硫氧嘧啶治疗过程中，肺部受累可出现咯血症状。