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呼吸
【病例摘要】
全身麻醉时，单侧肺呼吸音消失最常见的原因是气管导管不慎移位至一侧主支气管，其结果是仅有一侧肺通气。现报道我院1例气腹后气管导管移入支气管致呼吸循环失调的病例。
【一般资料】
患者女，年龄69岁，身高155cm，体质量52.5kg。
【现病史】
术前诊断：宫腔积液性质待查，拟择期行腹腔镜下全子宫+双附件切除术。
【体格检查】
患者体质较弱，只能从事轻体力活动，心脏超声提示二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室射血分数(LVEF)56%。肺功能提示小气道气流受阻，余无明显异常。患者12：00入手术室，常规面罩吸氧，监测心率(HR)、血压(Bp)和动脉血氧饱和度(SpO2)，HR66次/min、Bp144/62mmHg(1mmHg=0.133kPa)、SpO20.99
【治疗】
建立左上肢外周静脉通路。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼3mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg，面罩加压去氮给氧，3min后顺利行气管插管，置入导管深度21cm，听诊两侧呼吸音对称，固定气管导管，接麻醉机机械通气，潮气量(VT)500ml，呼吸频率(RR)12次/min，吸呼比(I∶E)=1∶2。12：10手术开始，HR在60～75次/min，Bp维持在130～150/60～80mmHg，SpO21.0，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg。12：20SpO2下降至0.96，与外科医生沟通，恢复平卧位，听诊双肺呼吸音，左肺呼吸音低，考虑导管移位，拔出至20cm，SpO2恢复至1.0，继续手术。12：40SpO2又有下降趋势，波动于0.94～0.97，12：42血气分析示：pH值7.40，二氧化碳分压(PCO2)42mmHg，氧分压(PO2)275mmHg。12：48SpO2短时间内从0.94下降至0.75，最低至0.60，HR迅速上升至121次/min，Bp最低降至78/52mmHg，12：49血气分析示：pH值7.36，PCO246mmHg，PO236mmHg。听诊左肺完全听不到呼吸音，迅速拔出气管导管至18.5cm，SpO2上升至1.0，给予去氧肾上腺素、麻黄碱等药物，HR、Bp逐渐稳定至正常范围，复测血气分析pH值7.45，PCO233mmHg，PO2274mmHg。手术14：10结束，送患者至恢复室，15：30清醒拔管后安返病房，无不适。考虑本例患者在仰卧位时，气管导管置于恰好位于隆突上方的位置，当换为Trendelenberg体位时气管导管则移入右侧主支气管造成单肺通气。
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