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呼吸
引言：3月24日，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会（简称为专委会）举行了筹备会议，会议首次发布了“机械通气时雾化吸入”规范化应用视频，对一线基层医务人员在机械通气过程中全程使用雾化治疗提供了指导依据。
“对于慢阻肺、哮喘等最常见的气道阻塞性疾病，雾化吸入疗法是一线的基础治疗，也是疗效安全性最好的治疗办法，几乎用于每一个气道阻塞性疾病病人。对于住院患者或肺功能较差的患者，雾化吸入是最常用的疗法。雾化吸入疗法可以直接将有效药物送入患者气道，在气道局部起作用，药物用量少，副反应小，安全获得广泛认可。但是对于机械通气时雾化治疗的标准和规范，之前国内却属于空白”在专委会筹备会议上，中华医学会呼吸病学分会主任委员，广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授介绍：“在临床实践中，经常遇到雾化治疗不规范的情况发生，尤其是已经上了呼吸机，建立了人工气道，改变了雾化器和人体的连接方式，此时使用雾化吸入，人工气道和雾化吸入需要专门的技术及仪器，稍有偏差，势必影响患者呼吸通畅或机械通气效果，因此，规范我国机械通气时雾化吸入治疗，提高其治疗的有效性和规范性，已成当务之急。”
陈荣昌教授介绍机械通气雾化治疗
中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定《机械通气时雾化吸入专家共识》草案，其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出 的Delphi分级标准(表1)，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A—E级，其中A级为最高。在科学性和权威性上还是独树一帜的。
目前临床上使用的呼吸机，分为自带雾化功能的，如Drager、伽利略等和没有配备雾化功能的，如PB840、Simens Serv01等。作为临床医生，如何掌握各类雾化吸入装置的使用要点，实现机械通气时安全有效的雾化治疗，是必备的技能。
对于自带雾化功能的呼吸机：配备了雾化功能，雾化器的驱动气源由呼吸机吸气相气流中的一个分支提供，是呼吸机给患者输送潮气量的一部分，因此不会影响呼吸机工作；由于只在患者吸气时产生气溶胶，故不会造成呼气相气溶胶的浪费。
未配备雾化功能的呼吸机：未配备雾化功能的呼吸机，只能应用额外的压缩气源驱动，外接气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增加了基础气流，容易造成患者触发不良；持续雾化也造成呼气相气溶胶的浪费。 因此，使用额外气源驱动雾化器时，需适当下调呼吸机预设的容量或压力。
根据《共识》推荐意见1：使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能(推荐级 别：E级)。
而对于使用额外气源驱动喷射雾化器、应用持续产生气溶胶雾化器、使用小容量雾化器注意事项等，《专家共识》都做出了详细的操作指南。
对于无创通气时的雾化吸入，需规范放置雾化器位置，提高气溶胶输送效率。研究结果显示将雾化器置于呼气阀与面罩之间，较之置于管路与呼气阀之间，可提高气溶胶输送效率。
因此，《共识》推荐意见15就明确指出：无创通气患者接受雾化吸人时管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于呼气阀与面罩之间(推荐 级别：D级)。
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