2月22日，国家卫计委发布《电子病历应用管理规范(试行)》(简称《规范》)，为电子病历提供国家级指导。该《规范》被业内认为是政府推动医药分开和电子处方外流的又一重大举措!

        卫计委表示，旧有的部分规定已经不适应电子病历的新形势，因此出台最新《规范》，在相关概念、行业标准和规范、电子签名与病历的衔接、以及封存复制件的技术条件等方面做出具体指导。

《规范》明确：

        电子病历系统应当设置病历查阅权限，并保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。呈现的电子病历应当显示患者个人信息、诊疗记录、记录时间及记录人员、上级审核人员的姓名等。

        医疗机构应当为申请人提供电子病历的复制服务。医疗机构可以提供电子版或打印版病历。复制的电子病历文档应当可供独立读取，打印的电子病历纸质版应当加盖医疗机构病历管理专用章。

        有条件的医疗机构可以为患者提供医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。

        有业内人士分析，电子病历不仅能解决纸质病历的诸多弊端，从长远意义来看，也预示着未来我国电子病历将逐步实现有效共享。这不仅有利于处方共享，促进处方外流。而且慢性病患者可凭处方自主选择医院的药房还是药店买药，掌握购药自主权，逐步打破我国“以药养医”的医疗体制瓶颈。

国家鼓励医院处方外流

        实际上，放开处方外流限制，并非首次提及。2016年7月12日，国家发改委在《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》中，就明确指出“禁止医疗机构限制处方外流”，要求医疗机构应当按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权;加快形成多元化医疗服务格局，扩大患者选择权。

        然而，据业内人士了解和分析，处方外流受制于两大原因。首先，整个医疗服务链条其实是由人社部、卫计委和食药监总局共同管理，而最核心的提供处方流出的医院则主要由卫计委进行监管，同时处方外流的又涉及到医院本身的利益和竞争格局，因此，单靠食药监总局显然无法推动整个办法的落地。

        同时，之前处方都主要在医院内部流通，而一旦放开后，由于涉及到患者的健康与生命，如何实现处方的监管却成了问题，此外涉及到医院、药店众多且各方的信息化系统又千差万别，如何实现处方的标准化和系统对接也成为一个难点。

        由此可见，期望处方外流马上全国落地显然不易。

        而此次《规范》最大亮点在于由卫计委来主导，可以在一定程度上降低了医院方的掣肘，同时其中提及的内容，如“为申请人提供电子病历的复制服务。医疗机构可以提供电子版或打印版病历。复制的电子病历文档应当可供独立读取”，“有条件的医疗机构可以为患者提供医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务”等内容对处方外流的推动也具有重要意义。

处方外流释放千亿级市场

        从目前国内处方药的市场来看，据艾美仕发布的相关报告显示：2015年我国处方药市场规模超过9900亿元，占医药市场总规模的85%，销售同比增长约6%，处方药市场增长放缓的迹象较为明显;而从处方药市场渠道分布来看，2015年城市等级医院市场规模达7076亿元，占比60.18%，县域等级医院市场规模2328亿元，占比19.80%。零售药店处方药市场规模1069亿元，占比9.10%。

        报告指出，处方药占比一直在85%左右，预计2020年处方药的市场规模可达到16000亿。但在医药分开相关政策的持续推进下，处方药进入公立医院的门槛明显提高，促使零售药店、网络医院、民营医院等，将成为处方药流入的新渠道。

        有业内人士认为，处方外流最大的受益者将是零售药店，无论是从制药工业的动向，还是零售药店的准备来看，种种迹象都显示，处方外流高潮快要来临。

        据悉，部分一向不重视零售市场的外资药企，已经组建了零售团队，包括阿斯利康、默沙东和赛诺菲等企业，纷纷涉足药店零售市场。

        面对超过千亿元的药品市场大蛋糕，各方都在布局和发力。然而，在39医药君看来，唯有通过政策引导和市场介入的双管齐下，才能打破铁板一块的利益藩篱，从而让“禁止医院限制处方外流”不只是“纸上谈兵”。