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神经
三叉神经痛药物治疗的指南推荐及循证医学证据
我国指南中对于三叉神经痛药物治疗的总结
2015年《三叉神经痛中国专家共识》中对于三叉神经痛的药物治疗共识如下：
❖ 卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切（A级证据，强烈推荐）。
❖ 奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效（B级证据，推荐）。
❖ 加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛（C级证据）。
❖ 其他用于镇痛的药物（如五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药）在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据支持。
三叉神经痛现状及相应循证研究结果
目前我国三叉神经痛的患病率为：182人/10万人，年发病率为3～5人/10万人。就临床以及基础研究的实际情况而言，因为国外发病人群的基数太少，而国内的三叉神经痛患者人群实际远多于国外，所以全球范围内，大部分临床针对三叉神经患者的药物研究都来自中国大陆。我国临床专家对于三叉神经痛的临床研究以及循证医学的研究反而走在世界的前列。
目前三叉神经痛的传统药物主要为抗癫痫药物，在抗癫痫药物上，国内相关的循证研究较多。笔者自己的团队曾经对于拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经近期疗效做过一个系统评价，其结果显示，对于三叉神经痛的患者而言，新一代抗癫痫药物拉莫三嗪单药口服治疗具有一定程度的疗效，且不良反应较小，但其长期、综合的治疗效果仍需高质量的随机试验进行验证。
而赵宁等人2015年对于托吡酯和卡马西平治疗三叉神经痛的临床疗效进行的系统评价则显示，托吡酯的近期疗效要优于卡马西平。罗祎明及李升等人在2014年及2016年的系统评价，对比了奥卡西平和卡马西平治疗三叉神经痛的临床疗效，结果显示在近期疗效上，奥卡西平不劣于卡马西平，且其耐受性要优于卡马西平。
在非抗癫痫药物治疗三叉神经痛的临床疗效的系统评价中，梁志红等人对于A型肉毒素治疗三叉神经痛的系统评价显示，A型肉毒素注射治疗三叉神经痛有一定疗效，无明显副作用，但尚需更多高质量的研究验证。而李伟等人关于阿霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛临床疗效的系统评价显示，目前尚不能证明阿霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛临床疗效确切。
综上，目前我国的循证医学证据显示，卡马西平及奥卡西平疗效确切，其他的药物临床的远期疗效仍需高质量的RCT研究确认。
三叉神经痛常见药物用法
常用三叉神经痛药物的不良反应
主要参考文献
[1]Patel SK, Liu JK. Overview and History of Trigeminal Neuralgia[J]. Neurosurgery Clinics of North America, 2016, 27(3):265.
[2] 刘培慧, 袁达, 赵艳青,等. 拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛临床疗效的系统评价[J]. 中国药物与临床, 2016, 16(4):482-485.
[3] 刘培慧, 刘佳妹, 孙晓红. 原发性三叉神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 山西医药杂志, 2015，44(12):1373-1376.
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