2016年8月27日，在由第一三共和美纳里尼制药公司联合赞助、英国Anthony Heagerty教授和西班牙Julian Segura 教授共同主持的ESC 2016卫星会上，来自意大利、法国和加拿大的心血管专家分别分享了本国血压控制的历史、现状和经验，探讨改善血压管理和提高血压达标率的策略。

背 景

血压达标是一个非常复杂的问题，存在很多影响患者及其血压达标能力的因素。一些欧洲国家治疗患者的血压达标率仍低于50％，患者依从性是血压控制欠佳的主要原因之一，涉及患者比例很大，且与患者预后欠佳相关。

目前指南推荐＜140/90 mm Hg的血压目标值，而SPRINT研究提出了考虑更低血压目标值的问题。

鉴于加拿大高血压教育项目（CHEP）的成功经验，法国和意大利共同发起了截至2015年实现血压达标率达到70％的倡议。

A. Heagerty教授：血压达标与多种因素有关，需各方广泛参与

2013 ESH/ESC高血压指南提到，血压控制欠佳的关键原因包括医师惰性、患者治疗依从性低以及医疗保健系统注重短期降低成本而不够重视慢性疾病的长期管理。Heagerty教授强调，在改善血压控制上，从医师、护理人员、专家、药剂师、患者到科学协会以及制药企业，每个人或单位都有自己的权力和责任，要与惰性作斗争，采用更强有力的治疗，更好地评估血压水平以及作出简明且可实施的推荐。

SBP＜140 mm Hg的目标值应用广泛，而SPRINT研究检验了SBP低一些是否更好。该研究证实，强化降压（SBP＜120 mm Hg）较标准降压治疗（SBP＜140 mm Hg）进一步降低心血管事件风险，显著降低心力衰竭、CVD死亡和全因死亡风险，但同时也付出了低血压、晕厥、电解质紊乱和急性肾损伤或急性肾功能衰竭增加的代价。基于此，Heagerty教授引出本场会议主题，血压控制是一场马拉松还是短跑？

M. Volpe教授：意大利70％血压达标率的倡议显著改善全国整体血压控制

欧洲的血压达标情况并不乐观，2011年～2012年的文献报道，包括意大利（39.7％，2011）在内的十余个欧洲国家血压达标率均＜50％。为此，2012年意大利高血压学会（SIIA）提出其新使命：2015年实现70％的血压达标率。

SIIA 2012年共识文件指出，改善意大利血压控制策略的关键点在于：实施家庭血压监测；简化治疗（单片复方制剂）；意大利高血压中心网络；医疗保健机构的参与；血压监测和控制新技术、设备、智能手机和远程医疗的更广泛应用以及新的大数据分析。以ARB为基础的高血压治疗平台认为，采用单片复方制剂治疗可能有助于改善依从性；在常规实践中，ARB（如奥美沙坦）与氨氯地平和／或HCTZ联合可以有效治疗大部分高血压患者；该平台基于临床证据、指南、最佳实践和临床经验明确了不同特征和需求患者的正确治疗；推荐应用单片复方制剂以改善依从性，该平台根据高血压患者具体的危险因素或器官损害情况对奥美沙坦单药治疗或者奥美沙坦与氨氯地平和／或HCTZ单片复方制剂治疗进行了个体化推荐。Tocci等对该项目的两项最新独立中期分析结果均显示，从2004～2010年、2011～2012年至2013～2014年，意大利血压达标率得到显著升高，2013～2014年达到57.6％～60.2％，高血压患病率有所降低，而知晓率提高。

Massimo Volpe教授表示，2015年意大利是否实现70％

的目标尚有待进一步数据分析，目前明确的是高血压仍影响着25％以上的意大利成年人；意大利平均血压达标率得到显著提高，从30％升高至约58％；这种血压控制的整体提高将显著改善高血压相关的疾病负担。

J. J. Mourad教授：PAssAGE 2015证实法国70％血压达标率倡议取得显著效果

鉴于调查显示法国高血压患病率高而仅有半数患者在接受药物治疗，2012年法国发出了截至2015年治疗高血压患者实现血压达标率70％的倡议。该倡议提供了简化的治疗流程，强调了常规实践中改善血压控制的关键，包括确诊诊室外血压升高，筛查依从性欠佳，单药治疗血压控制不足的患者改用单片固定复方制剂治疗，两种药物治疗不能控制者处方三种药物联合等。

PAssAGE研究共纳入24,849例平均年龄67岁的高血压患者，48.9％在接受单药治疗，32.1％接受两种药物联合治疗，16.4％接受≥3种药物治疗。最新分析显示，53.8%的患者血压达标（＜140/90 mm Hg），无性别差异，＞80岁的患者73％血压达标（＜150 mm Hg）。分组分析显示，与单药治疗相比，两药（62.5％）和≥3种药物联合（61.1％）显著提高血压达标率。年龄、BMI和治疗策略是血压控制的重要预测因素。采用家庭血压监测的法国血压控制全国评估（FLAHS 2015）调查显示，46％的患者接受单药治疗，36％接受两种药物联合，14％接受三种药物联合治疗，血压达标率从2004年的38％升高至2015年的61％。

Jean-Jacques Mourad教授最后指出，与既往调查相比，法国血压控制得到显著改善；大部分高龄高血压患者达标；亟需开展欧洲人群代表性样本不同实施措施有效性的评估。

R. Padwal 教授：加拿大血压教育项目改善高血压管理

加拿大Raj Padwal教授介绍，加拿大在1999年发起了改善高血压管理的专业教育项目（CHEP），以改善加拿大人高血压预防、检测、评估和管理为目标，做出循证推荐并每年更新。该项目实施初始4年内在高血压诊断和治疗方面获得巨大改善，而高血压控制率从1992年的13.2％升高至2012～2013年的68.1％。加拿大高血压管理改善带来了重大获益：1996年～2003年，急性心肌梗死死亡风险显著降低16％，卒中死亡风险显著降低6％（ P均＜0.0001）。

CHEP 2016的关键措施包括：所有加拿大成人在所有合适的临床就诊时均应评估血压；与人工测量相比，优选自动测量；在诊室中，推荐多次无人陪伴自动测量；为确定高血压初始诊断，应进行诊室外测量；优化高血压患者管理需评估和沟通整体心血管风险；确定开始治疗的阈值，注重达标治疗；健康的行为纠正在预防、治疗高血压和降低心血管风险方面是有效的；为实现血压达标，通常有必要联合健康行为改变和药物治疗；家庭血压监测是自我监测和自我管理的重要工具；注重依从性。

简化治疗干预以控制高血压（STITCH）研究比较了简化的治疗流程与CHEP指南，该简化流程以低剂量ARB或ACEI与利尿剂联合为初始治疗，若血压未得到控制，则逐步采用增加联合治疗剂量、加用CCB并向上滴定以及加用第三种药物等措施。结果发现，与常规治疗（52.7％）相比，STITCH流程使血压达标率显著提高至64.7％。

Padwal教授表示，在过去25年里，加拿大高血压治疗和控制情况大大改善，但还不完美，还需要继续努力；CHEP项目通过循证推荐在改善高血压诊治方面发挥重要作用；在简化指南和推动其实施方面尚存在挑战。

J. Segura教授：固定复方制剂改善临床实践中患者的依从性

西班牙PRESCAP系列调查显示，从2002年、2006年至2010年，血压达标率呈现显著的改善趋势，分别为36.1％、41.4％和46.3％；单药治疗比例显著下降，两药联合以及≥3种药物联合治疗显著增加。

研究提示，降压治疗的依从性和持续性随着治疗时间的延长降低，药片数量负担对依从性有重大影响。因此2013年欧洲高血压指南推荐，两种降压药物的固定复方联合可能有利，因其减少每日服用药物的数量，可改善高血压患者较低的依从性。研究已经明确证实，与两片药物（40.4％）和三片药物（32.6％）相比，单片固定复方制剂可显著提高依从性（55.3％）。包含20,451例高血压患者的荟萃分析显示，在血压降低相似的情况下，血管紧张素系统阻滞剂与CCB联合在心血管保护方面优于其他联合。而与初始单药治疗继而改为联合治疗相比，初始联合治疗显著降低高血压患者心血管事件风险。Ferrario教授等研究发现，与ARB+氨氯地平自由联合相比，奥美沙坦／氨氯地平固定复方联合依从性更好（34％ vs. 63％），且显著降低发生心血管事件的患者比例（16.69％ vs. 5.94％）。

J. Segura教授总结指出，整个欧洲的血压控制都在改善，法国、意大利、西班牙和加拿大的血压控制改善证实我们有可能使更多患者血压达标；利用单片固定复方制剂联合可以改善患者依从性并改善血压结果；所有国家尚需要进一步倡议以改善血压控制。