动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是慢性进行性疾病，是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。其本质是附着在管壁的病变，核心过程是胆固醇的不断沉积，即血管内皮损害和脂质沉积是动脉粥样硬化病变发生和发展的主要机制，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化性心血管疾病（AS CardioVascular Disease，ASCVD）是AS导致的缺血性或内皮功能障碍-炎症性的各种临床疾病，包括危害人类最严重的冠心病、脑卒中、糖尿病、颈动脉-主动脉-肾动脉-四肢动脉等各种常见的动脉粥样硬化性心血管疾病（图1）；是造成人类死亡率最高的疾病之一，糖尿病、高血压等疾病也是ASCVD的高危因素。

ASCVD作为中国死亡率最高疾病，给社会造成了极大的负担。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》及《中国心血管病报告2015》数据显示，目前我国ASCVD仍呈上升趋势，如何遏制中国心脑血管疾病死亡率成为整个社会共同面对的重要问题，而从AS及ASCVD的机制及病理进程中，我们可以看到，预防ASCVD血脂管理很重要。

一、ASCVD预防基石——血脂管理的常见误区

血脂管理是ASCVD防治的基石，但血脂管理要警惕3个常见误区。一是血脂在正常范围就可以了，但血脂水平在正常范围内并不代表治疗达标，还要依据病情进行具体分析。降脂治疗的最主要目的是防治心脑血管疾病。世界卫生组织（WHO）近期发布的《心血管疾病预防指南》中，便将未确诊冠心病，但总胆固醇≥8 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥6 mmol/L的人群列为心血管危险极高的人群，应进入一级预防状态。二是胆固醇越低越好，胆固醇被很多中老年人视为洪水猛兽，总是希望它越低越好，然事实却并非如此。胆固醇就像一把双刃剑，过高确实会增加患心脑疾病的危险，但过低也会出现种种问题。胆固醇是人体必不可少的“建筑材料”，用以支撑体内所有细胞的结构形状。胆固醇还是细胞膜的组成部分以及合成激素和胆汁的关键成分。胆固醇不足，人的情绪便会出现极不稳定的现象。三是血脂高与人胖瘦无关，其实饮食习惯和遗传因素是高血脂的两个决定因素，胖人不一定血脂高，瘦人的血脂也不一定就正常。

二、ASCVD的预防——生活方式贯穿始终

那么在避免这些误区之后，如何降LDL-C呢？维多利亚宣言强调，心态和良好的生活方式是关键，俗话说：“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头。”保持心态平衡、进行合理饮食、增加适量运动、严格控制体重是生活方式干预的重要方面，即生活方式干预包括控制饮食中的胆固醇摄入，少吃动物脂肪、内脏、甜食及淀粉类，增加蔬植物蛋白、谷类食物、瘦肉类、蔬菜水果以及鱼类；增加体力活动；维持理想体重指数；控制影响血脂的其他危险因素；戒烟、限酒。

1. 一级预防

ASCVD一级预防是在生活方式干预基础上进行药物治疗降低LDL-C。其目的是减少长期（＞10年）和短期（≤10年）的冠心病危险性，降低LDL-C的目标值是依个体冠心病的危险性而定，危险性愈高，LDL-C降低的目标值则愈低。生活方式改善虽然是一级预防的基础，但对于某些高危者因其LDL-C浓度高或因存在多项危险因素，需要考虑进行药物降脂治疗。近期的临床试验显示，降LDL-C药物能减少短期的主要冠脉事件和冠心病死亡。中国人群LDL-C水平存在特殊性，接近80％的人LDL-C水平在130 mg/dl以下。我国大多数患者经过中等/低强度他汀治疗即可使LDL-C达标。

2. 二级预防

ASCVD二级预防目的是减少因血脂高，导致冠心病发生急性病变，最终是降低冠心病引发急性冠脉综合征的危险性为目标，所以在二级预防中，注重的是改善生活方式和配合药物治疗。对于有冠心病或冠心病等危症者应将LDL-C降至1.8 mmol/L。许多以临床表现和冠脉造影为终点的临床试验结果都支持该目标值。对于因急性冠脉综合征或需进行冠脉介入治疗而入院的患者，应在入院时或24小时内测定血脂。并以该测定值指导是否开始药物降脂治疗。治疗12周后需要根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。

3. 三级预防

ASCVD三级预防目的是降低因血脂长期持续升高加重并发症的急剧恶化、进展，防止冠脉综合征的再次发生，减少死亡事件，提高患者的生存和生命质量。其是对于已经患有严重冠心病或曾患有急性冠脉综合征的患者，应予以综合治疗，防止其演变、进展和恶化，导致猝死事件的发生。高脂血症的健康干预管理方案是本病的干预调控手段，主要应该注意从饮食宜忌、生活调理、体育运动、药物治疗等方面采取措施，进行综合干预与调控，才能取得明显的管理效果。

三、生活方式干预——强调降低胆固醇摄入饮食控制

在ASCVD预防的血脂管理中，不管是病因控制、一级预防、二级预防还是三级预防，都强调生活方式干预，尤其是降低胆固醇摄入的饮食控制。

什么是地中海饮食

地中海饮食（Mediterranean diet），泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。地中海饮食包含了多样的食品和饮料，如何能够做到均衡健康，适量和明智的选择尤为重要。生日聚会上的一小块蛋糕、野外聚餐时几片薄薄的烤肉、亲友团聚时一两杯红酒，既不薄情谊，享受了美味，又浅尝辄止，不仅享受了美食带来的愉悦感，也减少了身体对不健康食品的负荷，保护了健康，带给我们更多的幸福感受。地中海式饮食强调适量、平衡的膳食结构，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。

地中海饮食结构

地中海饮食结构以包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子等种类丰富的植物食品为基础；对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失；烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油；脂肪占膳食总能量的最多35％，饱和脂肪酸只占不到7％～8％；适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；每周吃两次鱼或者禽类食品（研究显示鱼类营养更好）；一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式（也有建议不多于3个）；用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两（340到450克），而且尽量选用瘦肉；适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹，男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。

采用地中海饮食方式，也要注意食用橄榄油时应避免使用油炸的方式；坚果类食物应适量摄取；血液三酰甘油过高或肝功能异常的人应该避免饮酒。同时控制体重和每天坚持锻炼对健康非常重要，根据个人不同情况可以选择运动量较大的长跑或有氧运动，也可以选择运动量适中的散步或家务劳动，爬楼梯代替坐电梯则既锻炼了身体又节能环保。

地中海饮食的特别推荐

在“地中海饮食”中，特别强调红酒——对心脏有益；水果和蔬菜——降低心脏病和各种癌症的发病率；大蒜——降低胆固醇水平、降低血压和血液黏稠度；面条和面包——消化后转化成糖，为身体这架机器的正常运转注入了能量；橄榄油——所含的不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平，能使血液变稀，有助于防止形成微小的血液凝块，从而防止心肌梗死等心脏疾病的发生；鱼——有助于降低血液黏稠度和血压，保持正常的心律，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平；豆类——能缓慢、平稳地把糖分释放到血液中，只要每天摄取25克豆类蛋白，就可降低血液里的胆固醇和其他有害血脂如甘油三酯，如果再配合低胆固醇和低饱和脂肪饮食，则可降低心脏病的发病率。

不管是地中海饮食，还是有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的“地中海式饮食”，都强调限制胆固醇的摄入、预防心脑血管疾病。因此，通过饮食干预、调控血脂是预防ASCVD的重要途径。