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心血管
有幸拜读了辉瑞制药在多地使用的对欧洲血脂异常管理指南的要点解读课件。
首先，一个在中国卖药的企业，对刚刚发布的依据中国研究、中国数据和中国证据历时两年精心制定的符合国情的新指南毫无兴趣，却十分热心解读很多无法在中国实施的欧洲指南，并对之欢呼，欣喜若狂地讲“要重磅推出!”(不知用多少磅?)
●“解读”中列举的四大“改变”中，“坚持用药”和“及早用药”，毫无新意，是我们多年倡导的。谈不上什么“改变”。至于扩大风险评估及极高危人群范畴，欧洲与中国两个不同指南对极高危人群的界定有所不同。我们更应落实执行自己国家的指南。
●“解读”最想强调的“改变”是其课件上列的四大改变的第二条，“强调越低越好”的管理理念。“解读”又假借谁也不否定“他汀是首选药物”，把首先用他汀推演成一直用到阿托伐他汀80mg/d不能耐受，出现严重毒副作用，或仍不能使低密度脂蛋白胆固醇达标的患者，才允许联合用药。
绕来绕去，其实“解读者”想表达的本意是，既然越低越好，又要把阿托伐他汀用到极致，不就是所有的患者都争取用阿托伐他汀80mg/d吗?“越低越好”的表述在哲学上是荒谬的，在医疗实践中是害人的。
●“解读”还担心大家看不懂司马昭之心，在其课件中用红色“强调”尽可能降低LDL-C是合理的。“LDL-C的目标值有上限，无下限”，“对基线LDL-C水平较低(1.8-3.5mmol/L)的极高危患者，进一步将LDL-C下降50%”。这就意味着，“解读者”建议中国的这些患者都必须用立普妥80mg/d。因为实现50%降幅，只有用这个剂量。因为他汀剂量倍增，LDL-C降幅仅6%。我想问下讲这个课件的“解读者”，你们在自己的身上和亲人身上用过这种剂量么?
●“解读”者本身就是在ACS和PCI 患者推“序贯疗法”的最早推手。看到欧洲指南后，更想改变中国指南。遗憾的是，辉瑞在中国和韩国三个“序贯疗法”阿托伐他汀试验都非所愿，结果都是阴性的，而且中国试验突击使用阿托伐他汀80mg/d的持续时间比欧洲更长。序贯疗法在中国血脂新指南与STEMI新指南中，都明确予以否定。
●“解读者”又抓住欧洲指南“肾脏安全性”去攻击瑞舒伐他汀。首先中国广大患者根本不需要大剂量瑞舒伐他汀。解读者建议，“建议慢性肾病的患者，优先选经肝代谢的他汀(如阿托伐他汀)等”。不知这个“等”还包括什么?要提醒的是，解读者能力还不够足以让所有其他他汀都退市，好让立普妥独霸市场，也没有能力把依折麦布等其他非他汀类药物开除球籍。
课件最后，“解读者”建议，阿托伐他汀长期依从性高。我明确告诉“解读者”，阿托伐他汀40-80mg的依从性很不高!而且依从性更重要的是慢病管理服务系统。
要谈与改变。首先要坚守的是科学、良心和道德底线，要坚守的是坚定不移落实依据中国研究、中国数据和中国证据的中国剂量、中国指南。坚持穿中国鞋，走中国路，圆中国的健康梦。要改变的是那些受欧美指南洋教条与个别药企商业利益杂交对中国血脂异常防治的干扰与误导!
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