近年来，心律失常患者合并心功能下降的临床情况逐渐引起临床医师的关注，随着对其研究的不断深入，心律失常性心肌病(AIC)正逐渐被认识。在CHFS 2016现场，大连医科大学附属第一医院杨延宗教授就AIC进行了阐述。

        一、AIC定义及特征

        AIC是指房性和室性心动过速性心律失常、或频发的室早甚至房早导致的左室功能障碍，造成收缩性心力衰竭(简称心衰)。AIC是获得性心肌病的一种类型，其最明显特征是在心律失常控制后，心功能可以部分或者完全恢复正常。

        AIC早期称为"心动过速性心肌病"，但无论是过快或过慢、规律或不规律心室率的各种心律失常均可致心功能障碍，故采用"心律失常性心肌病"名称。

        二、AIC发生率

        AIC发生率缺乏确切的统计学资料。有相关资料数据体现如下：在心衰合并房颤的患者中，AIC发生率高达10%～50%;慢性房颤进展为心衰的患者占10%～30%;其他房性心律失常引起AIC的发生率，成人占8.3%～10%，儿童占28%;在患有频发室早和(或)非持续性室速的病例中，AIC发生率约为9%～34%。但由于认识不足，在临床上其发生率被低估。

        三、AIC基本类型

        根据有无器质性心脏病将AIC分为单纯型和不纯型。单纯型AIC指患者无基础心脏病，在心脏扩大、心功能不全的发展过程中，心律失常是心肌损害的唯一因素。不纯型AIC患者存在器质性心脏病，在心脏扩大和心功能不全的发展过程中，基础心脏病和心律失常两种因素同为致病因素。

        四、导致AIC的心律失常类型

        各种持续发作的快速性心律失常均可导致AIC，包括：

        1、室上性：包括房颤、房扑、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、持久性交界区折返性心动过速、交界性异位心动过速。

        2、室性：心动过速(特发性、分支性)。

        3、早搏性：包括频发室早、频发房早心动过速(特发性、分支性)。

        4、起搏性：持续的心房和(或)心室起搏。

        若快速性心律失常每天发作超过总时间的10%～15% ，数周或数月即可导致心肌病。

        五、AIC的病理生理机制

        AIC的病理生理机制：持续性心室率加快或不规则可致心肌能量耗竭，激活RAS系统，引起心脏交感神经反应能力下降及心肌结构和细胞外基质重构，导致心肌收缩储备功能下降及心脏扩大与泵血功能下降。

        六、AIC的诊断

        目前尚无统一的诊断标准及特异指标确诊AIC，需进行排除性诊断。(1)单纯型AIC易诊断，不纯型AIC诊断较困难;(2)需结合病史、心律失常类型、心室率、心律失常持续时间、临床特征及治疗反应综合诊断AIC;(3)AIC确诊依据：心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复正常;(4)单纯型AIC诊断要点：无基础心脏病，存在持续性或无休止性心律失常，出现继发性或进展性的心脏扩大，同时伴有心功能不全(多为轻中度症状)，心律失常去除后心脏部分或完全恢复(表现为症状和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小)。

        七、AIC的治疗与策略

        1、AIC治疗主要包括以下3个方面：

        (1)药物治疗--控制心室率(考虑药物副作用，有效性，耐受性)。

        (2)导管消融--根治心律失常(成功率>95%;房颤>70%)。

        (3)起搏治疗--部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入。

        2、AIC治疗策略

        首先需确定心律失常类型、同时纠正心衰相关诱因、控制原发性疾病、制定治疗策略。

        (1)针对心衰治疗：规范用药，包括ARB /ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)(金三角)、利尿剂、地高辛、伊伐布雷定等。

        (2)针对心律失常治疗：终止心律失常(药物、食道调搏术等)和预防心律失常复发(药物、导管消融)。

        (3)针对治疗效果评判是否为AIC：通过规范用药、定期复查(包括症状、心功能状态、ECG、UCG等)。

        很多情况下是后期根据病史特点与临床特征评估AIC类型。

        八、房颤导致AIC的预防及治疗

        1、预防房颤导致的AIC

        预防房颤导致的AIC，建议及时有效去除相关病因及诱发因素、治疗房颤的触发性电活动及阵发性房颤，重视持续性房颤的复律尝试、心室率控制，推广和规范房颤的介入治疗。此外，早期、积极、有效的房颤节律控制是预防其相关AIC的根本。

        2、房颤导致AIC的治疗

        基本治疗策略：纠正诱因，规范用药。

        (1)室率控制：β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮、AVN消融+CRT 。

        (2)节律控制：电复律、药物复律(胺碘酮)、导管消融。

        (3)预防血栓栓塞：华法林(INR 2～3)、新型口服抗凝药物。

        (4)对于血液动力学障碍、新发房颤<48h、心室率控制困难的患者首选复律。

        (5)对于阵发性/持续性房颤、心室率控制不良、心室率控制好但仍有症状的持久性房颤患者首选节律控制。