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心血管
11月13日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了他汀预防成人心血管病的最终推荐及证据总结。该最终推荐发表于《美国医学协会杂志》，大部分内容与2015年推荐草案一致。它们是针对2008年推荐的更新，因为2008年指南不推荐他汀广泛用于心血管病的预防。
新推荐的要点如下：
♥ 40~75岁无心血管病史但存在一个或多个心血管病风险因素（血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且10年心血管病事件（心肌梗死或卒中）风险≥10%的人群应用低至中剂量他汀（B级推荐）；
♥ 与患者讨论之后，医生应为40~75岁无心血管病史但存在一个或多个心血管病风险因素且10年心血管事件风险在7.5%~10%之间的人群提供低至中剂量他汀治疗（C级推荐）；
♥ ≥76岁人群应用他汀的获益及损害证据不足（I声明）；
♥ 指南建议医生应用美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）建立的汇总队列方程评估患者的10年风险。
新推荐不适用于高危患者，例如有家族性高胆固醇血症的个体或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞190 mg/dL的群体。
社论作者表示，他汀用于心血管病预防的做法依然存在争议，因为相关证据并不充分。这种证据欠缺已经导致了4种不同的重要推荐。现行指南在具体LDL目标值及起始治疗临界值等方面均存在差异，主要是因为欠缺相关证据。在他汀预防心血管病方面，同样也存在证据不足的情况。
来自加利福尼亚大学洛杉矶分校的Rita Redberg表示，支持应用他汀治疗无症状个体的证据似乎不足以作为B级甚至是C级推荐的依据。证据综述所入选是试验几乎全部是由企业赞助，这会使得研究结果更偏向于报道获益，很多研究没有报道可能影响生活质量的常见副作用，例如肌痛和体弱。部分研究甚至发现服用他汀可能与认知损伤及糖尿病风险增加有关。
来自杜科临床研究所的Anne Marie Navar称，试验数据是个很好的开始，但它们没有包含全方位的患者体验。由于动脉粥样硬化会随着时间发展，所以评估年轻个体的长期风险（而非10年风险）可能识别早期积极治疗的获益群体。我们还需通过更多的研究来评估40岁以下群体长期接受他汀治疗的累积风险和获益。
他们认为，文献也存在其他缺口，例如对40~75岁和≥75岁人群中最大获益群体的充分识别。而且，研究中≥75岁的受试者比例较少，将年轻患者的数据用于健康75岁以上人群的治疗是不合理的。也许在确认他汀治疗获益之前考虑对年轻群体进行预防治疗是合理的，该考虑是基于对潜在获益、风险及成本的评估。
医脉通编译自：USPSTF Finalizes Statin Recommendations for CVD Prevention. Healio. November 14, 2016
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