由吕树铮教授担任大会主席的中国冠心病介入沙龙（CCC& CISC 2016）拉开了新一年国内外大会的帷幕。在左主干与分叉病变会场，现场介入医师济济一堂，由中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授共同主持的“再论 Provisional 策略”主题会议引起了在座专家和参会医师的重点关注与热烈讨论。

本次主题会上，第三军医大学全军心血管病研究所（新桥医院）黄岚教授全面叙述了单双支架策略中的方法学、技术、要点、注意事项和建议。中国人民解放军总医院陈韵岱教授对分叉病变特别是 Provisional 技术做了很精彩的总结。首都医科大学附属北京安贞医院聂斌医师介绍的 ATP 技术和安徽省立医院马礼坤教授提出的掘进球囊技术（tuneling balloon technique），可有效解决大的分支闭塞，有效帮助减少急性闭塞的风险。

黄岚：再论双支架策略与 Provisional 策略谁更有效？

黄岚教授指出，关于支架处理分叉病变最佳策略的争议从未停止过，现行指南及专家共识倾向于分叉病变优选简单的策略。但对于严重真性分叉病变、主要血管分叉病变等，为避免术中重要血管的闭塞丢失、提高 PCI 术的安全性，双支架术治疗策略依然是临床医师的常用选项。

真性分叉病变需处理边支及双支架植入，而单支架术式中若分支较大，应有可靠的分支保护技术；近年来发展了直接支架 Cross-Over 主支近远段、边支导丝保护（jailed-wire技术）、边支球囊保护（jailed-balloon 技术）、近段主支高压后扩（POT 技术）等多项技术以避免边支闭塞。必要时边支支架技术（Provisional T-stenting）是分支病变单支架的弥补术式，当单支架术式不能满足边支血管的血流供应时，可对边支血管进行补救性支架植入。

目前尚无一种双支架术式可适应所有分叉病变的 PCI 治疗；无论采用何种双支架术，都要考虑到不同分叉病变的解剖特点，个性化地选择最优术式；血管分叉成角及分支血管口径差异是影响术式选择最主要的因素。双支架术技术要领：根据病变解剖特点，区别选择最优术式；精确操纵指引钢丝，准确穿越支架网孔；力荐预埋保护球囊，确保手术可靠安全；优选非顺应性球囊，务必完成最终对吻。

陈韵岱：Provisional 策略中常规边支预扩是否有益处？

中国人民解放军总医院陈韵岱教授提到，分叉病变研究很多，但目前为止还未有一个研究说明哪个病变必须用哪项技术，分叉会场的讨论有差异也有共性。Provisional 支架植入术是在主支植入支架跨越边支开口，必要时再通过导丝至边支扩张网孔进行边支处理，目标是保证边支有血流；一旦改变术式，Provisional 双支架可选择 T、反向 Crush 或Culottes 术式植入；Provisional 支架植入术多用于非真性分叉病变或分支开口未受累病变，非真分叉建议首选；分叉病变指南推荐大部分分叉病变以 Provisional 支架术为主；由于边支预扩不能带来明显获益，所以如果选择 Provisional 支架术，边支预扩张要严格慎重，才能带来更好的获益。

聂斌：ATP 术式处理冠状动脉分叉病变

ATP 术式（Active Plaque Transfer，比较边支斑块主动转移单支架技术）是对传统单支架术式——必要性支架术式的有效改进，操作相对简单，且能有效保护边支。首都医科大学附属北京安贞医院聂斌医师分享了 1 例真分叉病变病例，在策略选择上由于受边支血管直径所限故考虑单支架术式，但传统单支架术式可能会导致边支血管受损，甚至边支闭塞，采用 ATP术式则能有效的保护边支。聂斌医师指出，该术式关键在于主支支架释放的同时边支球囊扩张，EBU 强支撑导引导管可以为该术式提供良好的操作平台；导丝塑形是进入复杂边支的关键，需要根据病变灵活做弯。目前 ATP 术式正在进行安贞医院牵头的多中心随机临床试验，期待更有力的循证医学证据。

马礼坤：Provisional 策略中边支受累的原因和解决办法

安 徽 省 立 医 院 马 礼 坤 教 授 表 示， 分 叉 病 变 采 取Provisional 术式中导致边支受累的原因是多方面的，与斑块移位、嵴的挤压、导丝或球囊受损等有关，术前需要根据分叉部位边支血管大小、斑块分布和分支受累程度以及分叉夹角采取相应的导丝或球囊保护措施；对于重要边支，主支支架后发生边支受累往往需要采取挽救措施，需重新送入边支导丝后球囊扩张或必要时分支再植入支架。实际工作中对于分叉病变拟采取单支架术后的 Provisional 双支架时，双支架术的转换不一定是最理想的策略；所以，对于复杂、危险的分叉病变初始选择双支架术式是合理的，况且目前很多双支架术式的临床研究结果较为理想。