心血管
调脂药物联用，你做对了吗？
调脂治疗是心血管疾病一级预防和二级预防的基本措施，虽然近年来不断有新的调脂药物问世，但基于强有力的循征医学证据，他汀类药物仍是现代调脂治疗的基石[1]。
不同类型调血脂药物的作用机制和适应证各不相同，在选用调脂药物治疗血脂异常时，可根据调脂药物的作用特点和适应证合理选择药物(如下表)。
治疗不同类型高脂血症的药物选
面对不同类型的血脂异常，需要采用不同的治疗方法。但是仍有部分患者单用他汀类药物常不能使血脂达标，且大剂量使用他汀类药物会带来一些不良反应，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。
联合降脂药物治疗具有如下优点：
①相当一部分患者使用单一降脂药物不能达标时，联合用药可提高血脂水平的达标率;
②联合用药充分发挥药物互补协同作用，有利于全面调整血脂异常;
③避免增大一种药物剂量而产生不良反应。
在以他汀类药物作为大多数血脂异常患者的首选治疗药物的基础上，联合另一种降脂药以全面改善血脂异常，或增强安全性，旨在进一步降低心血管病的危险。他汀类药物作用肯定、不良反应相对较少、可降低总病死率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成[3]。对于大剂量单一药物仍不能达标或无法耐受大剂量的患者，应尽早联合用药。
调脂药物联合应用的地位
调脂药物联合应用可以进一步改善血脂谱，极大地弥补他汀类药物单药治疗的不足，在降低LDL-C、三酰甘油或提高HDL-C的有效性方面效果卓越，并且改善了降脂治疗的安全性，降低了潜在的风险。目前，未有实验证实调脂药物联用方案较他汀类药物单药治疗更能降低心血管风险。显然临床获益较单纯的血脂谱改善具有更高的价值，所以现阶段应当首先确保他汀类药物治疗在各个适应人群中优先开展，而不是一开始就给予联合降脂治疗。只有在他汀类药物单药治疗有效性或安全性上遇到问题时，选择联合方案才有可能使临床获益最大化。
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