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心血管
2017年加拿大高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南刚刚正式颁布【Canadian Journal of Cardiology 33 (2017) 557-576】。与上一版指南相比，新指南最值得关注的变化在于不再将年龄和衰弱状态作为启动降压治疗的依据。若患者已经发生大血管并发症或并存其他心血管独立危险因素，只要收缩压>140mmHg，均应启动降压治疗。另一个重要更新点是舒张压增高的患者，起始治疗即可选用单片固定复方制剂。由ACEI或ARB与CCB或利尿剂所组成的联合治疗方案应作为首选。此外，新指南明确指出，对于确诊冠心病的患者，应避免舒张压低于60 mmHg，合并左心室肥厚的患者尤为如此。出血性卒中发病24小时内，不应将收缩压降至140mmHg以下。新指南关于启动降压治疗时机、降压目标值以及降压药物选择的建议如下：
1.
血压≥140/90mmHg且伴有大血管并发症或其他心血管独立危险因素的患者，应立即启动降压治疗;没有大血管并发症或其他心血管病独立危险因素者，若血压≥160/100mmHg，也应启动降压治疗。
2.
长效利尿剂、ACEI、ARB或CCB均可作为高血压患者的一线用药。b-受体阻滞剂可作为60岁以下患者的一线用药，老年高血压患者不建议首选b-受体阻滞剂。
3.
由ACEI或ARB与CCB或利尿剂组成的单片复方制剂可作为首选。
4.
单纯收缩期高血压患者可首选噻嗪类利尿剂、长效CCB或ARB治疗。
5.
无合并症的高血压患者的血压控制目标为<140/90mmHg。
6.
合并冠心病的高血压患者应首选ACEI或ARB。不建议应用短效二氢吡啶类CCB。应避免冠心病患者(特别是合并左室肥厚者)的舒张压低于60mmHg，以免加重心肌缺血。
7.
新指南认为，对于没有合并症的高血压患者，年龄与衰弱不应成为影响治疗决策的依据，因为HYVET研究事后分析显示，上述患者同样可以从积极的降压治疗获益，并且SPRINT研究为此提供了更多证据。换言之，只要没有低血压症状，所有患者均应接受积极的降压治疗并将血压降至140/90mmHg以下。
8.
年龄≥50岁且收缩压≥130mmHg的高危患者，应考虑将收缩压降至120mmHg以下。
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