导读：近日，《中国脑血管疾病分类2015》于《中华神经科杂志》正式发表。我国的脑血管疾病分类从1978年开始制定初版，至今已是第4版。历经4代更迭，新版本有哪些要点与亮点？小编将最新分类的重点内容和解读整理如下。

中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合1995年中国脑血管病分类方法及近年来国内外对脑血管病分类的新认识，对以往的脑血管病分类经过多次讨论、修订，重新改写成了《中国脑血管疾病分类2015》。该分类主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素将脑血管病归为13类。

分类详述

一、缺血性脑血管病

（一）短暂性脑缺血发作

1．颈动脉系统。

2．椎-基底动脉系统。

（二）脑梗死（急性缺血性脑卒中）

1．大动脉粥样硬化性脑梗死：（1）颈内动脉闭塞综合征；（2）大脑前动脉闭塞综合征；（3）大脑中动脉闭塞综合征；（4）大脑后动脉闭塞综合征；（5）基底动脉闭塞综合征；（6）小脑后下动脉闭塞综合征；（7）其他。

2．脑栓塞：（1）心源性栓塞；（2）动脉源性栓塞；（3）其他（反常栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等）。

3．小动脉闭塞性脑梗死。

4．脑分水岭梗死。

5．出血性脑梗死。

6．其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、烟雾病、动脉夹层等）所致脑梗死。

7．原因未明脑梗死。

（三）脑动脉盗血综合征

1．锁骨下动脉盗血综合征。

2．颈动脉盗血综合征。

3．椎-基底动脉盗血综合征。

（四）慢性脑缺血

二、出血性脑血管病

不包括：外伤性颅内出血。

（一）蛛网膜下腔出血

1．动脉瘤破裂：（1）先天性动脉瘤；（2）动脉硬化性动脉瘤；（3）感染性动脉瘤；（4）其他。

2．脑血管畸形。

3．中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

4．其他原因（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗栓治疗并发症等）。

5．原因未明。

（二）脑出血

1．高血压脑出血：（1）壳核出血；（2）丘脑出血；（3）尾状核出血；（4）脑叶出血；（5）脑干出血；（6）小脑出血；（7）脑室出血；（8）多发性脑出血；（9）其他。

2．脑血管畸形或动脉瘤脑出血。

3．淀粉样脑血管病脑出血。

4．药物性脑出血（溶栓、抗栓治疗及应用可卡因等）。

5．瘤卒中。

6．脑动脉炎脑出血。

7．其他原因脑出血（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）。

8．原因未明脑出血。

（三）其他颅内出血

1．硬膜下出血。

2．硬膜外出血。

三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）

（一）头颈部动脉粥样硬化

（二）颈总动脉狭窄或闭塞

（三）颈内动脉狭窄或闭塞

（四）大脑前动脉狭窄或闭塞

（五）大脑中动脉狭窄或闭塞

（六）大脑后动脉狭窄或闭塞

（七）椎动脉狭窄或闭塞

（八）基底动脉狭窄或闭塞

（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞

（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞

四、高血压脑病

五、颅内动脉瘤

（一）先天性动脉瘤

（二）动脉粥样硬化性动脉瘤

（三）感染性动脉瘤

（四）假性动脉瘤

（五）其他（夹层动脉瘤等）

六、颅内血管畸形

（一）脑动静脉畸形

（二）海绵状血管瘤

（三）静脉性血管畸形

（四）颈内动脉海绵窦瘘

（五）毛细血管扩张症

（六）脑-面血管瘤病

（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形

（八）硬脑膜动静脉瘘

（九）其他

七、脑血管炎

（一）原发性中枢神经系统血管炎

（二）继发性中枢神经系统血管炎

1．感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体病、获得性免疫缺陷综合征、莱姆病等）。

2．免疫相关性脑血管炎：（1）大动脉炎；（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）；（3）结节性多动脉炎；（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎；（5）其他（抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、白塞病、Sneddon综合征等）。

3．其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）。

八、其他脑血管疾病

（一）脑底异常血管网症（烟雾病）

（二）肌纤维发育不良

（三）脑淀粉样血管病

（四）伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病和伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病

（五）头颈部动脉夹层

（六）可逆性脑血管收缩综合征

（七）其他

九、颅内静脉系统血栓形成

（一）脑静脉窦血栓形成

1．上矢状窦血栓形成

2．横窦、乙状窦血栓形成

3．直窦血栓形成

4．海绵窦血栓形成

（二）脑静脉血栓形成

1．脑浅静脉血栓形成

2．脑深静脉血栓形成

（三）其他

十、无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病

（一）无症状性脑梗死

（二）脑微出血

十一、脑卒中后遗症

（一）脑梗死后遗症

（二）蛛网膜下腔出血后遗症

（三）脑出血后遗症

十二、血管性认知障碍

（一）非痴呆性血管性认知障碍

（二）血管性痴呆

1．多发梗死性痴呆

2．关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）

3．脑小血管病性痴呆

4．低灌注性痴呆

5．出血性痴呆

6．其他

十三、脑卒中后情感障碍

修订说明

本次脑血管疾病分类较《脑血管疾病分类（1995）（中、英文）》主要做了如下修订：

1. 将脑卒中分类改为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两类分别撰写。

2. 对脑梗死分类修订较大，这次修订主要参照了脑梗死的TOAST病因分型和牛津郡社区卒中项目临床分型，把病因分型、临床分型和病变血管的分类结合起来，希望这样的分类能对患者的个体化治疗、二级预防及今后进行临床研究有所帮助。主要有3点说明：

（1）将大动脉粥样硬化性脑梗死进一步按照病变血管进行了分类；

（2）小动脉闭塞性脑梗死主要表现为脑部小动脉玻璃样变等所致的腔隙性脑梗死；

（3）因脑分水岭梗死病因、影像学和治疗均有其特点，故单独列出；

（4）继发于脑梗死的脑出血因其属特殊类型，处理与一般脑梗死有所不同，故单独列为出血性脑梗死。

3. 将脑动脉盗血综合征列入缺血性脑血管病中。

4. 增加了慢性脑缺血（chronic cerebral hypoperfusion，CCH）：CCH是指脑整体水平血液供应减少状态（脑血流量25～45mL/100g•min）而非局灶性的脑缺血。患者多为老年人，常感觉头重、头晕、头痛，除有动脉硬化或脑动脉狭窄外，无局灶性神经系统缺损的症状和体征，也无颅脑影像学异常（即无结构性改变）。这些患者以往曾被诊断为“脑动脉硬化症”。但脑动脉硬化症的概念和临床诊断标准长期存在分歧，是否应作为疾病单元争论较大，WHO（1989年）、美国（1990年）、中国（1995年）相继在脑血管病分类中取消了脑动脉硬化症这一诊断类型。1991年日本第16次卒中学会及2007年ICD-10分类中增加了CCH这一诊断类型。为了正确诊治这类疾病，有必要在这次分类中增加CCH这一疾病单元。

5. 增加了中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，因为其病因、临床表现、影像学特征、治疗和预后都与动脉瘤和脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血不同。

6. 对高血压脑出血按照出血部位进行了分类。

7. 增加了非创伤性硬膜下出血和硬膜外出血。

8. 增加了头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞。因为目前临床上有许多脑血管检查手段，如经颅多普勒超声、颈动脉超声、磁共振血管造影、CT血管造影、数字减影血管造影等，临床可以根据辅助检查诊断，而且有助于针对性地进行预防和治疗，如进行血管内支架治疗和颈动脉内膜剥脱术等，所以增加了这一类。

9. 增加了无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病，这对以后的防治均有益。

10. 增加了可逆性脑血管收缩综合征、伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病、脑卒中后遗症、血管性认知障碍、脑卒中后情感障碍。

11. 综合国内外最新文献，将脑血管炎做了重新分类。

12. 弃用了1995年分类中椎-基底动脉供血不足。

13. 弃用了1995年分类中颅外段动静脉疾病。

新版分类特点

根据近年国内外脑血管病研究及其分类的进展，参考我国《脑血管疾病分类（1995）（中、英文）》、ICD-10中脑血管病部分和2009年由Amarenco等多国脑血管病专家提出的卒中亚型分类等，中国2015版分类主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素将脑血管病归为13类，每大类下面包括相关疾病，各疾病下面根据病因或发病机制或病变部位又分成不同亚型。

本版分类包括了几乎所有相对常见的脑血管疾病，是系统全面了解脑血管病的重要参考。与上几版相比内容更加全面，反映了临床需求和脑血管病的新进展、新认识。例如，将上一版的血管性痴呆改为血管性认知障碍，另外新增了无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病、脑卒中后遗症和脑卒中后情感障碍等。与国外分类相比在系统全面的基础上更加简洁，更加贴近国内临床实际。

中国2015版脑血管疾病分类经过两届（6年以上）中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组反复讨论才达成共识，耗时之长也反映了在我国制定公认和实用的脑血管病分类存在的争议和困难。本版分类为临床医师提供了一种清晰、全面、实用的脑血管病分类方法，是脑血管病临床研究和临床诊治的有用工具。虽已尽力做好，但难免存在局限（例如脑卒中的概念未能突出），希望能在使用过程中发现问题并不断修正完善。

国内前三版脑血管病分类都在分类框架后面附上了诊断要点。中国2015版分类先发表了分类框架，暂未附相应诊断要点或定义。国内对这些术语的定义和分类分型的相应诊断要点还会进一步组织专家讨论达成共识，将后续在中华神经科杂志发表。

原文下载：中国脑血管疾病分类2015

来源：

中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015.中华神经科杂志.2017,50(3):168-171.

刘鸣, 刘峻峰, 吴波. 脑血管病分类分型进展与解读[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(3):163-167.

本文整理自《中华神经科杂志》，经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限非商业应用。