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心血管
一项前瞻性头颅MRI队列研究显示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关的新发亚临床脑微出血（CMB）发生率较高，而且会影响患者的6个月神经功能。
该研究观察了84名主动脉瓣狭窄手术高危患者，在TAVR术前和术后分别做头颅MRI检查。在接受TAVR前有26%的患者有一个或多个CMB，术后3天有23%的患者出现新发CMB病灶。此外，这种脑出血与基线时（P=0.01）和6个月（P=0.008）时的神经功能评分存在显著相关性。
研究概要
研究者纳入了90名患者，其中84人（男性50%，平均年龄80.6岁，平均BMI 27.9，4%有出血史）有完整的影像学资料。84名患者分别在TAVR术前3天和术后3天接受了头颅MRI检查。神经放射医生记录了所有CMB的位置和数量。在术前和术后6个月分别评估了患者的神经功能，包括改良的Rankin量表（mRS）、EQ-5D量表和简短精神状态检查（MMSE）。
术后新发的CMB中，69%位于脑叶，19%位于深部区域，12%位于幕下。
TAVR期间的新发CMB的重要预测因素包括延长的荧光透视时间[RR 1.21; 95%CI 1.01-1.17 for every 5 minutes of time; P=0.04]和存在术后获得性血管性血友病（von Willebrand病，vWD）[aRR 1.42; 95%CI 1.08-1.89 for every lower 0.1 unit of HMW-multimer ratio;P=0.004]。此外，CMB与出血史（P = 0.01）和球囊扩张（P = 0.03）也存在显著相关性。
基线时全组和无术前CMB患者的平均MMSE为28分，有至少1个术前CMB患者的平均MMSE为26分。6个月时，两组mRS评分分别为35%和12%。
研究者Eric Van Belle博士表示，这一发现的长期临床影响还需要进一步调查。专家组成员Athena Poppas博士指出，对于接受TAVR治疗的患者，术前和术后的头颅MRI检查和神经系统检查非常重要。
医脉通编译自：Silent Cerebral Microbleeds Common After TAVR, Says Study. Heartwire. Medscape.April 17, 2017.
摘要：Nicolas D, Rousse N, Cordonnier C, et al. Silent cerebral microbleeds during TAVR: insight from a prospective cerebral MRI cohort. American College of Cardiology 2017 Scientific Sessions. March 19, 2017; Washington, DC. Abstract 17-LB-16053-ACC.
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