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心血管
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），强调UA与NSTEMI的连贯性。相关指南推荐，在无心电图ST段抬高的前提下，可使用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）作为早期诊断工具之一，并在60min内获取检测结果（I，A），根据即刻和1小时hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI。
STEMI和NSTEMI的发病机制和冠脉解剖特点不完全相同，这使得二者的预后具有不同特点。与STEMI患者相比，NSTEMI患者的近期预后较好，远期预后较差。对GUSTO-IIb、PURSUIT和PARAGON研究中26466例NSTE-ACS患者进行分析的结果显示，NSTE-ACS死亡率与其风险程度相关。这些数据都强调了NSTE-ACS患者早期危险分层的重要性。
近期，第十五届中国介入心脏病学大会（CIT2017）在北京召开。会上，来自武汉大学人民医院的江洪教授做了题为“NSTE-ACS最实用的风险分层标准”的精彩报告。
对NSTE-ACS患者进行危险分层的目的包括预测预后和指导治疗策略，危险分层涉及的主要评分如下表所示。
一、预测远期生存率
1.TIMI评分
TIMI危险评分系统比较简单、易于记忆。研究显示TIMI危险评分能够较好预测患者的14天全因死亡、心肌梗死与紧急再血管化风险，以及30天和1年全因死亡率，但包含因素较少，预测能力偏低。
2.PURSUIT评分
年龄和心率的分值在心绞痛和心肌梗死患者中不同（括号中为心肌梗死患者的分值）
与TIMI评分相比，PURSUIT危险模型纳入的因素较多，能够预测30天不良事件的风险。但该危险模型并没有考虑到患者肾功能及心肌坏死量等因素对预后的影响。
3.GRACE评分
GRACE评分确立了8项独立预测危险的因素，包括年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停及心肌标志物升高。这8项独立的危险因素根据其数值不同对应不同的分值，各项分值相加即为GRACE评分。因为计算相对较复杂，可以借助配套软件进行计算。
3种危险评分模型均可用于ACS危险分层，并能够准确预测NSTE-ACS患者的30天预后（全因死亡率和非致命性心梗发生率的复合终点），但对1年终点事件来说，GRACE评分的预测准确度优于另外两种危险评分，具有统计学显著性差异。
二、指导治疗策略
对NSTE-ACS 1年死亡率和心梗发生率的分析数据显示，GRACE与PURSUIT评分系统具有良好的预测价值；早期介入干预仅对GRACE评分高危患者有获益。
NSTE-ACS患者的远期预后并不优于STEMI患者，不同NSTE-ACS患者的预后不同，应进行早期危险分层以筛选出高危患者并指导进一步治疗策略的选择。目前指南推荐应用TIMI、PURSUIT或GRACE评分对患者进行危险分层。三种评分模型各有特点，均能预测患者的预后，但是预测价值不同。GRACE评分可以准确预测患者院内及6个月死亡风险，甚至能预测5年死亡风险并辅助决定早期介入干预策略。
除上述评分以外，CHA2DS2VAHs评分也是NSTE-ACS危险分层的常用模型。其危险因素包括：
CHA2DS2VAHs评分＞4的NSTE-ACS患者院内MACE事件发生率明显升高，预测敏感度与GRACE评分和TIMI评分相当。
出血评估：CRUSADE评分
2013年ACCF/AHA NSTE-ACS指南和2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南均推荐了这种出血风险评估方法，因为它能够比较准确的预测不同危险级别患者在双抗期间、介入治疗中及院内的死亡风险。
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