2016年12月，AHA/ACC联合发布了一系列预防心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）的新措施，旨在为相关从业者和机构提供心血管服务改善护理质量以及结局，以加速科学证据转化为临床实践。文章发表于Circulation：Cardiovascular Quality Outcomes杂志上。

背景介绍

心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）和SCD经常交替使用，但是这两者的定义明显不同。SCA是指心脏突然停止跳动，无应答，无呼吸正常，无循环体征。若不及时采取相应措施，进程性发展为SCD。SCD是指由于心脏原因导致的自然死亡，致使意识丧失。因此，SCD不应该用来描述非致命性事件。

在美国，每年大约有356,500名患 者 发 生 院 内 心 脏 骤 停 （ O u t - o f -hosptial Cardiac Arrest，OHCA）。事实上，若根据临床循证和指南推荐进行SCD一级或二级预防，可防止许多患者的死亡。然而，对于某些特定患者人群而言，本身就会增加SCD发生风险。比如，在临床试验中，心力衰竭（Heart Failure，HF）和射血分数降低的患者年死亡率为5％～10％，其中30％～60％被归类为突然死亡。此外，如离子通道病等其他患者也是发生SCD的高危人群。虽然目前开发了很多风险预测模型，但是预测仍比较困难。因SCD的发生具有突发性、迅速性、难预测性以及高死亡率等特点，抢救存活率低。因此，防治的有效性是降低死亡率的关键。据此，我们应针对不同人群水平制定不同策略以防治SCD。遗憾的是，在此之前尚未制定降低SCD风险的明确措施。

基于现有证据、SCD相关倡议和其他方面的考虑，编委会提出了预防SCD的具体质量措施（Quality Measures）和性能措施（Performance Measures）。预防SCD的措施分为四类：预防心脏病；心肺复苏／心血管急救；HF／一般心脏病；电生理学。这些措施适用于以下四个方面的护理：诊断；患者教育；治疗；自我管理。

质量措施具体包括：①筛选SCD家族史；②当存在家族性心肌病和SCD史时，筛选无症状左室功能不全；③对家庭成员进行心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）和自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）教育；④咨询一级SCA幸存亲属遗传相关条件。

来自美国杜克大学医学中心的SanaM.Alkhatib博士表示，只有最后一项措施可能会有争议。尽管一项大型多中心、随机临床试验——HAT试验（Home Automatic External DefibrillatorTrial）结果显示，此种方法并未改善患者结局，但是这个概念仍有再次探讨的价值。

性能措施包括：①高危患者（包括室性心律失常、SCA或SCD高危患者）戒烟；②为HF和射血分数降低患者使用植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）；

③为预防SCD，给予某些特定患者药物治疗（ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂）的指导；④在植入ICD进行二级预防之前，记录引起室速/室颤心脏骤停和／或持续性室速的可逆因素；⑤咨询植入ICD的患者。

编委会在文件中指出，有效预防SCD的发生离不开卫生系统、立法机构、非政府组织机构、医疗从业者、患者、家人以及社区等多方面的共同努力。希望这一系列新的措施能极大地帮助临床医师为存在SCA风险患者提供更好的护理，期待这些措施的实施最终改善患者护理的质量和结局。诚然，为进一步预防SCD和治疗SCA，仍有许多工作要做。比如，对采纳的措施进行测试、评估和落实；发展基于最佳剂量的药物治疗措施；进一步整合共享决策和责任等。