近日，Medscape网站总结了心脏病学中最为棘手的五个问题，以为众位同道解疑答惑。据说很多心脏病医生参与了这次问答，但只有不足半数的医生给出了正确答案。作为心内科医生，你知道这些问题的正确答案吗？快来完成这个小测验吧！

1.诊断恶性高血压时一定需要哪种症状？

A 视神经乳头水肿

B 头痛

C 心绞痛

D 以上都是

答案：A

恶性高血压和急进型高血压病都属于高血压急症，且患者预后及治疗方法相似。急进型高血压病是指血压较基线水平明显升高，且伴随靶器官损害。眼底镜检可见血管损伤（焰状出血和软性渗出斑）。恶性高血压患者一定会表现出视神经乳头水肿（视盘水肿）。

2.关于房扑的病因，下列哪项描述是准确的？

A 急性心梗是房扑的常见病因

B 甲减常与房扑相关

C 房扑可能是开心手术的后遗症

D 若干遗传疾病都是房扑的病因

答案：C

房扑可能是开心手术的后遗症。在心脏外科手术之后，人体天然屏障、心房切口和疤痕均会引起房扑。部分患者在房颤肺静脉隔离后发生非典型的左心房房扑。

目前尚无明确的遗传疾病与房扑相关，但是很多病例的房扑存在遗传可能性。全基因组相关性研究已经识别了房扑相关的基因。

极少数情况下，二尖瓣脱垂或急性心梗与房扑有关。下列疾病也与房扑有关：

低氧

慢阻肺

肺栓塞

甲亢

嗜铬细胞瘤

糖尿病

电解质失衡

酒精摄入

肥胖

洋地黄毒性

童年强制性营养不良（少见）

3.关于疑似房扑患者的检查，下列哪项描述是准确的？

A 诊断时需进行电生理学检查 

B X胸片能够发现异常

C 经食道超声心动图（TEE）是检测左心耳血栓的优选技术

D 经胸超声心动图（TTE）在检测心房内血栓时具有高度的敏感性

答案：C

TEE是检测左心耳血栓的优选技术，但TTE则是评估房扑的优选模式。它可以评估左右心房的大小，以及左右心室的大小和功能，因此有助于瓣膜性心脏病、左室肥厚（LVH）和心包疾病的诊断。TTE对心房内血栓的敏感性较低。

X胸片可能有助于肺部疾病和血管系统的评估。房扑患者的X胸片检查结果往往是正常的，但亚急性病例可见X射线肺水肿证据。

12导联心电图可以诊断房扑，所以无需经导管的电生理检查。当消除或控制房扑的方法无效时，需行消融手术。

4.下列哪种超声心动图发现与慢性主动脉反流患者的不良预后相关且可能需要外科介入治疗？

A 左室射血分数（LVEF）＜55%

B 左室收缩末期内径＞45mm

C LVH

D 以上都是

答案：A

LVH是机体在主动脉反流早期增加心输出量的一种补偿机制，不一定与长期不良预后相关。LVEF＜55%、左室收缩末期内径＞55mm及左室舒张末期内径＜75mm是不良预后的标志，通常需要外科介入治疗。

5.治疗心肌炎过程中应该避免哪类药物？

A 拟交感神经药物

B 血管舒张药物

C 利尿剂

D 非甾体抗炎药

答案：A

一般来说，拟交感神经药物应避免用于心肌炎患者，因为它们会加重心肌坏死的程度和死亡风险。β受体阻滞剂应避免用于疾病的急性失代偿阶段。心肌炎治疗包括对急性心衰症状的支持治疗，例如使用利尿剂、硝酸甘油/硝普钠与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。严重的失代偿患者可能需要正性肌力药物（多巴酚丁胺及米力农），但它们也存在致心律失常风险。长期治疗方案也一样，包括ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。然而，部分患者可能因血流动力学异常而无法使用这些药物。

医脉通编译自：Fast Five Quiz: Can You Answer These Challenging Cardiology Questions? Medscape.March 13, 2017