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心血管
一直以来，慢性完全性闭塞(CTO)病变都是心脏介入医生面临的一大难题和挑战。不过办法总比困难多，一种名为“准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)”的技术逐渐展露头角。
阜外医院冠心病诊治中心从2015年就开始应用这一技术来处理CTO等冠脉复杂病变，目前看来，应用ELCA联合药物洗脱支架治疗CTO安全有效。
在该中心2015-11至2016-11期间，已有3例患者接受了ELCA治疗。其中1例为39岁男性患者，CTO病变位于前降支中段;1例为64岁女性，闭塞段累及前降支开口;1例为62岁女性，闭塞段位于回旋支支架内。3例患者之前均有1~3次不等的介入治疗失败次数。
结果表明，3例患者ELCA器械操作全部成功，介入治疗全部成功。术中均无发生血管夹层、穿孔、慢血流及血栓形成，随访期间(2例随访3、6、9 个月，1例随访3个月)均无发生心绞痛、心肌梗死、靶病变再次血运重建及死亡。
3例患者均经桡动脉途径进行冠脉造影检查，穿刺股动脉并在对侧造影指引下进行介入治疗，介入中使用肝素100 U/kg。导引钢丝通过闭塞段病变并经过对侧造影或者血管内超声检查证实导引钢丝在血管真腔中，应用ELCA导管沿导引钢丝对闭塞段血管进行消融治疗。
消融后应用顺应性球囊对病变血管段进行预扩张，球囊直径与参考血管直径比率为0.8~0.9：1.0。术中使用新一代药物洗脱支架。具体影像学变化可从39岁男性中可见一斑。
图1 39岁男性患者冠状动脉介入治疗影像学图
阜外医院吴永健、赵杰等介绍，ELCA主要使用波长为308 nm 的紫外线，对CTO病变组织中的机化血栓、结缔组织和钙化成份进行消蚀。
值得一提的是，CTO病变中严重钙化成份往往是阻碍介入器械前进的主要阻力，而ELCA已被证实可以安全有效地处理钙化病变，操作成功率在90%以上。
他们同时也指出了ELCA操作过程中“六大注意事项”：
(1)选择病变合适的患者;
(2)选择适当直径的ELCA 导管，一般可遵循从小到大的原则;
(3)设置正确的脉冲频率和能力密度参数;
(4)ELCA消融过程中应保持冠脉内生理盐水持续输注;
(5)ELCA导管推送速度0.5~1.0mm/s，速度太快消融过程中产生的气体可能冲击血管壁导致撕裂;
(6)ELCA 治疗过程中避免推注对比剂。
此外，他们还介绍了国外ELCA 治疗CTO的情况，均显示结果看好，成功率在90%左右。
来源：赵杰, 吴永健, 杨跃进, 等. 准分子激光冠状动脉成形术在慢性完全闭塞性病变中的应用. 中国循环杂志, 2017, 32:222-226.
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