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肿瘤
2017年3月3日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办，广东省抗癌协会肺癌专业委员会、广东省人民医院和广东省肺癌研究所承办第十四届中国肺癌高峰论坛在广州成功召开。
在开幕式上，孙燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、于金明院士、王长利教授 吴一龙教授等均在会场或通过视频的形式为论坛的开幕献出了寄语。
大家都表示，已经走过13个年头的肺癌高峰论坛是一年一度的学术盛会，有助于互相交流、互相提高、互相合作。
今年的肺癌高峰论坛议题最为超前，也最为吸引眼球，开启了中国进入免疫治疗时代的序幕。
4个篇章
◆第一篇章为柴可夫斯基的《四只小天鹅》舞曲——免疫治疗应用篇。陆舜教授等针对免疫治疗应用时的优劣、种族差异、临床困惑等做出精彩解读；
◆第二篇章为莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治疗探索篇，韩宝惠、张续超教授等针对PD-L1的检测、免疫治疗的潜在方向发表了自己的观点；
◆第三篇章为约翰施特劳斯的《蓝色多瑙河》——免疫治疗2.0展望篇，周彩存教授等对免疫治疗的联合治疗、其它癌种应用可能性进行了介绍；
◆第四篇章为贝多芬的《欢乐颂》——肺癌免疫治疗共识篇，吴一龙教授等的精彩解读象征着中国肺癌免疫治疗时代的来临。
选择还是不选择？
第一章的“四小天鹅”象征着免疫治疗现已获FDA批准的四大药物：ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。现在Durvalumab 和 Avelumab也正在进行临床试验。
其中，第一篇章中在“免疫治疗的受益者——选择还是非选择”这个问题的讨论上耗时最长，大家也最为感兴趣。
朱波教授做引导，刘云鹏教授、胡毅教授、乔贵宾教授做出热烈讨论，吴一龙教授和陆舜教授也积极提问。
该讨论的主要问题为PD-1/PD-L1抑制剂治疗肺癌患者时需不需要对患者做精准选择。
刘云鹏教授为积极的“选择派”，他说免疫治疗的区别于所有其他抗肿瘤药物，机制太复杂。PD-L1作为一个新兴的免疫药物，在尚未上市时就受到前所未有的关注。
如果能精准找到获益的20%患者，效果会令人惊奇。但是在目前的情况下，能达到精确选择之前，可能要根据“非选择”的数据才能达到最后的精准“选择”。
胡毅教授也为“选择派”，但是如何选择还存在很多困惑。现有的Biomarker的选择性远远不够。肿瘤细胞能不能被抗原识别，T细胞的数量与质量均非常重要。
除了选择优势人群以外，免疫损伤人群的“不选择”也是另一方面。免疫治疗刚刚开始，对于人群的选择是非常重要的。
乔贵宾教授指出，现在的数据均为相关性研究，远未达到精准选择的目的。将来要达到真正意义上的选择，还是要靠现在的数据进行支撑。
对于一线治疗的患者必须进行选择，而对于三、四线的患者适应症应适度放宽。
朱波教授表示，如果以PD-L1表达为50%为Cut-off值盲目选择，就丢掉了80%PD-L1低表达患者中9-12%的获益率，也就是8%左右的患者原本可能通过免疫治疗药物获益的人群被丢掉。
未来在临床试验的设置中是否应该根据Cut-off值限制是值得思考的问题。
变天了
本次大会的召开可能预示着在免疫治疗2.0时代已然要来临，本次大会还讨论了去化疗的可能性、如何选择Checkpoint抑制剂等问题。就像吴一龙教授曾在一篇文章中说的三个字一样：“变天了。”
大家准备好迎接免疫时代的来临了吗？
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