2016年10月14日，第二十七届长城国际心脏病学会议期间，“学科聚焦：急性心力衰竭论坛”专场特邀来自韩国首尔国立大学的Byung-Hee Oh教授从亚洲心力衰竭流行病学现状、心力衰竭临床特点及预后与治疗现状等角度进行了全面而深刻的阐述。

一、亚洲心力衰竭流行病学现状

近年来，心力衰竭领域出现了所谓的“心衰悖论”。因为几乎所有心脏疾病的治疗均取得重大进展，而心力衰竭却例外。众所周知，心力衰竭是全球性的健康问题。随着寿命的延长、患病的危险因素增加（高血压、糖尿病、血脂异常）以及其他心血管疾病的生存状况改善（心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等），全世界有超过5000万心力衰竭患者。1/5的人在其一生中会发生心力衰竭，并且心力衰竭是65岁以上人群最常见的住院原因。相关文献显示，亚洲75岁以上老年人口迅速增长。并且随着年龄的增加，新发心力衰竭住院率显著升高，所占比例高达50％左右。尽管危险因素的控制得到了一定的改善，但是在韩国急性心肌梗死和缺血性心脏病的发生率仍不断增长。

二、心力衰竭临床特点及预后

INTER-CHF研究为一项前瞻性研究，纳入2012年～2014年108家中心持续门诊或住院治疗的心衰患者，将中低收入国家的心衰患者进行了对比。基线资料包括社会人口统计学、临床特点、心力衰竭的病因及治疗，其结果在校正年龄和性别后公布。INTER-CHF研究显示，非洲、亚洲、中东及南美地区心力衰竭人群的社会经济、临床特点、心力衰竭的病因及治疗存在显著的地域差异。医疗保险的投保率和β受体阻滞剂使用率仍有较大改善空间，尤其是在非洲和亚洲地区。并且随着年龄增长，心力衰竭患病率升高。

来自韩国的一项急性心力衰竭注册研究——KorAHF注册研究，由韩国国立卫生研究所资助，共纳入患者5627例，随访＞5年，且随访率达95％。KorAHF注册研究显示，韩国急性心力衰竭患者现状表现为：平均年龄为68岁，其中男性占53％；合并症包括高血压（59％）、糖尿病（41％）、心房颤动（28％）、慢性肺部疾病（11％）；心力衰竭病因方面，以缺血性疾病为主，占37.4％。其次为心肌病，比例为21.1％；入院再发心力衰竭为52％，射血分数＜40％的占57％；中位住院时间为9天，院内死亡率达4.8％（主要是心力衰竭恶化、急性冠脉综合征以及非心血管疾病等），心原性总死亡率为5.9％；院外临床结局方面，心力衰竭出院后的生存率随着时间的推移而明显增加，比如出院后90天的死亡率为8.7％，3年的死亡率达35.1％。

三、HFpEF与HFrEF的临床特征差异

多项研究报道，因心力衰竭住院的患者中，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的比例逐渐增加，逾50％。虽然HFpEF患者的临床预后与射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）的患者并无不同，但显然亚洲HFpEF的患者并未得到足够的重视。KorAHF注册研究中，针对左室射血分数（LVEF）进行了评估。急性心力衰竭1月后通过心脏超声测量LVEF，HFpEF（EF＜40％）占57.2％，而HFrEF（EF≥50％）为24.2％。且院内死亡率相比而言，HFpEF的死亡率（2.1％，42例）低于HFrEF的死亡率（6.2％，166例）。同时，心力衰竭恶化是两者的死亡首因。其中，HFrEF90天累积死亡率为6.2％，较HFpEF（4.3％）更高。

四、亚洲心力衰竭治疗模式探讨

KorAHF注册研究显示，急性心力衰竭的治疗主要应用的药物包括利尿剂（75％）、ACEIs/ARBs（66％）、β受体阻滞剂（50％）、醛固酮拮抗剂（45％）、扩血管药（41％）、强心剂（31％）。总体来说，亚太地区包括韩国在内ACEIs/ARBs的临床应用率低于欧美地区，相关药物应用率并未达到指南所规定的目标。KorAHF注册研究参照指南药物治疗的生存率显示，RAS阻断剂＋β受体阻滞剂＋醛固酮拮抗剂联合用药可显著降低患者的远期死亡率。另外，β受体阻滞剂可明显改善心衰患者预后。

五、小 结

心力衰竭全球患病率逐年增高，对人类健康造成严重威胁。Byung-Hee Oh教授总结认为，随着人口老龄化进程，心力衰竭已经／即将在亚洲国家流行，将带来严重的医疗和社会经济负担。与其他地区的患者群体相比，亚洲地区的急性心力衰竭患者具有独特的人口统计学及临床特点。KorAHF注册研究中，HFpEF患者的比例较低且临床预后较HFrEF患者更好，这一发现与其他西方研究观察到的结果不同。值得注意的是，亚洲心力衰竭患者未能严格执行指南导向药物治疗，β受体阻滞剂的使用率和使用剂量均低于西方标准。可喜的是，目前心力衰竭得到了越来越多的重视，期待未来有更多临床证据与防治策略，共同改善全球、特别是发展中国家的心力衰竭的防治策略。