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感染
一、WGO全球视角：资源丰富、适用广泛的“级联表”式指南
解读分析1：WGO指南形式与其他指南有很大不同，不罗列推荐意见，而是以级联表（Cascade）的形式给出所有情况下各种诊疗措施，供读者参考、选用，可读性更强。值得注意的是，我国虽属发展中国家，但全国不同地区医疗条件、地理环境、经济收入差异较大，对于丙肝患者治疗方案的选择不应局限于当地的医疗水平，而是创造条件进行转诊，使患者获得最大收益。
二、流行病学：全球对比和资源因素
解读分析2：我国HCV 1b和2a基因型较为常见，以1b型为主（56.8%），其次为2型（24．1%）和3型（9.1%）。我国目前献血及血制品管理十分严格，医疗机构正规化程度较高，HCV通过输血及血制品、不洁注射传播的可能性很低，母婴传播、静脉吸毒、男性同性恋逐渐成为更重要的传播途径。
三、自然史和预防
解读分析3：目前尚无丙肝疫苗，丙肝防控需要多部门通力合作，采取综合措施。以上HCV传播预防注意事项非常详细，在我国母婴传播需要格外强调。此外，对高危人群进行筛查、管理也十分重要。
四、诊断和筛查
解读分析4：对高危人群进行筛查，不但有益于患者本身，还对丙肝的整体防控意义重大。我们认为，临床上发现转氨酶异常或慢性肝脏疾病时，如无证据排除HCV感染，均应例行筛查。诊断丙肝时，还应评估肝脏纤维化状态和相关肝脏并发症。
五、HCV感染的管理
解读分析5：慢性HCV感染合并妊娠、婴幼儿HCV感染如何进行治疗需进一步研究，目前尚缺乏DAA在妊娠期及儿童中用药的安全性证据。
解读分析6：中国HCV基因亚型主要为1型和2型，主流DAA方案均能覆盖，从患者经济角度考虑，治疗前有无必要进行HCV基因分型检测有待商榷。
解读分析7：通过国家谈判获取仿制药许可，生产DAA，可显著降低丙肝治疗费用，加快DAA的普及应用，改善丙肝的临床诊疗现状。
解读分析8：有资料表明，DAA治疗方案中加入利巴韦林，不但没有增加患者治疗收益，且可导致不良反应增多。在合并肝硬化等较复杂丙型肝炎治疗中，可以通过延长疗程等措施达到目的，没有必要联合毒性、副作用较大的利巴韦林。
解读分析9：目前虽有个案报道DAA实验室耐药，但大宗丙肝临床试验（GCP）中没有耐药报道，现行的DAA方案疗程仅12周，HCV暴露于药物的时间较短，产生耐药性的几率较低。因此，DAA耐药是否成为临床上有意义的问题尚有待商榷和进一步研究。
六、治疗策略和级联表
解读分析10：DAA疗程很短，且绝大多数的方案通过仅12周的治疗即可达到很高的SVR，治疗期间的病毒学监测意义不大，既往丙肝治疗中的“应答指导治疗（RGT）”不再具有临床意义。
摘自：临床肝胆病杂志
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