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呼吸

儿童哮喘管理学院|哮喘患儿的家庭雾化治疗

  日期:2017-07-18   
在开启家庭雾化治疗之前,医生应该根据患儿病情,个体化制定雾化计划,并加强随访,使患儿家长对治疗有一个正确、全面的认识,并帮助家长选择合适的吸入装置,告知雾化吸入的注意事项。
病史简介 患儿,男,5岁,体重25kg。
  • 主诉:反复咳喘3年,加重伴喘息4天。

  • 现病史:患儿于3年前出现反复咳喘,季节交替时发作频率高。外院多次诊断为“喘息性支气管炎”、“肺炎”,每次发作均予“消炎药”、“止咳药”等治疗。4天前,患儿再次出现咳嗽症状,干咳为主,逐渐加重,伴鼻塞黄涕,无发热,自行口服“头孢”等药物,无明显好转;今凌晨4点左右憋醒,无法平卧,遂至我院就诊。

  • 个人史:G2P1,足月顺产,人工喂养,“严重婴儿湿疹”,3岁时ENT诊断“过敏性鼻炎”,未正规治疗。

  • 家族史:父亲“过敏性休克”病史;母亲“过敏性鼻炎”。

  • 查体:T 37.1℃ P 125次/分 R 40次/分 SpO2 88% 神清,气较促,口唇无发绀,吸凹+,咽扁稍红,两肺呼吸音粗,满布哮鸣音,余无殊。


辅助检查

  • 血常规:WBC 7.87×10^9 N% 48% L% 42% Eos% 7.2%

  • 胸片:两肺纹理增多增粗。

  • 过敏原筛查:



诊断过程

诊断

1、支气管哮喘重度发作

2、变应性鼻炎

诊断依据

1、5岁男童,过去3年有反复咳喘病史

2、此次因咳喘加重4天就诊

3、抗生素治疗效果差

4、变应性疾病个人史及家族史

5、体格检查阳性体征

6、辅助检查

鉴别诊断

  • 支气管肺炎:一般有咳嗽咳痰伴发热的病史,查体可及肺部固定湿罗音,胸片可见炎性渗出

  • 支气管异物:需要家长提供异物吸入的病史,临床上也可表现为反复咳喘,影像学检查可发现异常。

治疗过程及随访结果

第一阶段(第1-5天)

  • 吸氧:2L/min 并监测血氧饱和度;血氧饱和度稳定于95%以上后停。

  • SABA:第1小时,特布他林5mg雾化吸入每20分钟重复1次;重新评估后改为特布他林5mg雾化吸入每6-8小时1次。

  • ICS:第1-2天,布地奈德溶液1mg每天4次;第3-5天,布地奈德溶液1mg每天3次。

效果:5天的治疗后,患儿的临床症状好转明显,气促症状消失,肺部哮鸣音明显减少。


第二阶段(第6-10天)

  • ICS:布地奈德溶液1mg雾化吸入每天2次。

  • SABA:特布他林5mg雾化吸入每天2次。

  • 控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗。

效果:患儿的症状持续好转,夜间咳嗽几乎消失,肺部少量哮鸣音;家长反馈患儿皮肤症状也有明显好转。


维持阶段

  • ICS:布地奈德溶液0.5mg雾化吸入每天2次。

  • SABA:特布他林2.5mg雾化吸入每天2次。

  • 控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。

效果:患儿的临床症状几乎完全消失,肺部听诊基本正常。


1个月后随访

  • ICS:布地奈德溶液0.5mg雾化吸入每天1次。

  • 控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。


3个月后随访

治疗过程中,患儿曾出现发热伴咳嗽加重,就诊后明确诊断为“支原体肺炎”,期间给予“阿奇霉素”静脉滴注,布地奈德溶液加大剂量至1mg,每天2次雾化吸入,维持1周后逐渐减量至0.5mg,每天1次雾化吸入。继续随访观察。

讨论

ICS在哮喘中的临床地位

  • 2014版GINA指出:吸入疗法是≤5岁儿童哮喘治疗的基石;控制喘息的首选治疗药物是ICS。

  • 中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》明确指出:糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物,推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径,并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。


哮喘急性发作期的治疗

  • 使用支气管舒张剂联合高剂量糖皮质激素吸入,比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。

  • 早期即开始ICS治疗有利于疾病的转归和症状的控制。


哮喘的长期维持治疗

  • 急性期获得控制后进入长期控制维持阶段,ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。

  • 应个体化治疗,制定阶梯化方案。

结论
  • 在给予家长及患儿充分的健康宣教之后,哮喘患儿家庭能够开启家庭雾化治疗。

  • 在开启家庭雾化治疗之前,医生应该根据患儿病情,个体化制定雾化计划,并加强随访,使患儿家长对治疗有一个正确、全面的认识,并帮助家长选择合适的吸入装置,告知雾化吸入的注意事项。

  • 对于已经能够熟练掌握雾化吸入治疗的家长,可以进一步指导在患儿病情加重时的药物调整方案。

医师介绍

周莹,女,1985年出生,2010年7月毕业于上海市交通大学医学院临床医学法文班,2009年至2010年间曾赴法国里昂工作一年,2013年9月至2014年2月再次于法国格勒诺布尔进修5个月,擅长小儿哮喘及其他呼吸系统疾病的临床诊治。


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